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鞍山醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-14 14:03:55 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于鞍山醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括鞍山醫(yī)療保險報銷流程、鞍山醫(yī)療保險報銷比例、鞍山醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、鞍山醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷材料

住院醫(yī)療費用明細(xì)清單、住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院印章)、有效醫(yī)療費用收據(jù)、《醫(yī)療證》和IC卡等資料。

報銷流程

住院費用在出院時到就診定點醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)保辦審批、登記、核銷，參保居民只須交付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。

二、鞍山醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)院等級一級、二級、三級、其他類醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)劃分定點醫(yī)療機構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別確定為700元/人次、500元/人次、300元/人次、100元/人次。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：參保職工年度內(nèi)第一次需全額支付起付標(biāo)準(zhǔn);第二次住院按第一次的80%支付起付標(biāo)準(zhǔn);第三次住院再按80%支付起付標(biāo)準(zhǔn);第三次及以后按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

報銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用：

個人自負(fù)的費用比例：

按照一級、二級、三級、其他類醫(yī)院，分別確定為20%、18%、15%、12%;退休人員分別為15%、13%、10%、7%。

門診醫(yī)療費用報銷：

無賬戶人員享受門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)一致。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：按三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)等級，成年和老年居民分別為700元、400元、200元，未成年人(包括在校學(xué)生和入園兒童)分別為500元、200元、100元。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保居民在同一保險年度內(nèi)第二次和第三次住院起付標(biāo)準(zhǔn)均在醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別降低15%和30%，第三次及以后按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用：

按三、二、一級醫(yī)療機構(gòu)分別為：成年和老年居民為70%、75%、80%;未成年人(包括在校學(xué)生和入園兒童)為75%、80%、85%。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元，年度內(nèi)第二次以后(含第二次)起付標(biāo)準(zhǔn)減半均為20元;

報銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費，由門診統(tǒng)籌金按50%的比例支付，其余部分由個人支付。

報銷范圍

符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用和門診特病醫(yī)療費用。住院費用支付范圍原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，兒童診療用藥范圍和診療項目范圍按遼寧省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

注：超出目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。