醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于湛江醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括湛江醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、湛江醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、湛江醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、湛江醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

報(bào)銷材料

住院費(fèi)用報(bào)銷：

1.住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;

2.出院小結(jié)或疾病診斷證明書;

3.住院費(fèi)用明細(xì)清單;

4.異地門診：門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)、診斷證明書、門診費(fèi)用明細(xì)表(或處方)。

5.《職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院手冊(cè)》、《湛江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診手冊(cè)》、《離休干部醫(yī)療保障手冊(cè)》、居民醫(yī)�！杜R時(shí)醫(yī)療證》、《湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診手冊(cè)》。

6.參保人身份證復(fù)印件、代辦人身份證原件與復(fù)印件、參保人銀行存折復(fù)印件(職工醫(yī)保限本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件;居民醫(yī)保限本人或同一本戶口簿的家庭成員銀行存折復(fù)印件)。

7.可以報(bào)銷的生育或相關(guān)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用另需提供符合計(jì)生政策證明(計(jì)生服務(wù)證、出生證或計(jì)生辦證明)。

8.屬交通事故的另需提供交警部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書、調(diào)解協(xié)議書等相關(guān)證明。

9.屬刑事、治安案件的另需提供公安部門的相關(guān)證明。

溫馨提示：

(1)以上所有材料原件必須加蓋醫(yī)院公章，參保人另有商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的，請(qǐng)預(yù)先準(zhǔn)備好材料復(fù)印件;

(2)異地就醫(yī)的參保人入院后2個(gè)工作日內(nèi)須電話告知社保局;

(3)職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保轉(zhuǎn)院手續(xù)不齊備的異地住院，按本市同級(jí)(類)醫(yī)院報(bào)銷比例的一半進(jìn)行核報(bào)。

門診費(fèi)用報(bào)銷：

1、門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(發(fā)票);

2、診斷證明書;

3、門診費(fèi)用明細(xì)表(或處方)。

二、湛江醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鄉(xiāng)居民

醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：

1、本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)除五保戶、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人住院繼續(xù)實(shí)行零起付線外;

2、其他參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一類醫(yī)院、二類醫(yī)院和三類醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、100元、300元和500元。

報(bào)銷比例：

住院統(tǒng)籌基金和大額補(bǔ)助支付比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院85%一類醫(yī)院80%、二類醫(yī)院70%、三類醫(yī)院50%。

五保戶、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人住院，在此基礎(chǔ)上住院報(bào)銷增加10%。70歲以上老人住院報(bào)銷增加5%

醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用報(bào)銷：

起付線20元，門診報(bào)銷比例為60%，全年最高可報(bào)銷額度為300元。

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