醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。那么江蘇醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有哪些新政策呢？江蘇醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有什么規(guī)定？本文小編整理了一些關(guān)于江蘇醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

江蘇社�？▓�(bào)銷范圍

一、結(jié)報(bào)范圍

1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

2、藥品費(fèi)：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷。

3、檢查費(fèi)：最高限額600元。

4、治療費(fèi)：300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍。

5、手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

6、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。

7、材料費(fèi)：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍)

二、轉(zhuǎn)診規(guī)定

1、轉(zhuǎn)本市市級(jí)醫(yī)院住院治療的，按90%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;

2、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，按80%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;

3、在部隊(duì)醫(yī)院及營利性醫(yī)院住院治療的，按60%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;

4、無轉(zhuǎn)院證明的一律按60%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算。

三、結(jié)報(bào)比例

核后可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)分段按比例(35%-70%)結(jié)算補(bǔ)償金額，每人每年度補(bǔ)償金額累計(jì)最高為2萬元。

四、結(jié)報(bào)程序

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

五、相關(guān)事項(xiàng)

1、例：2005年度的保險(xiǎn)期限為2005年1月1日至12月31日，參保人員在此期間的住院醫(yī)藥費(fèi)用可以結(jié)報(bào)，所有門診醫(yī)藥費(fèi)一律不予報(bào)銷。

2、當(dāng)年度的醫(yī)藥費(fèi)用必須在次年2月底前全部結(jié)清，逾期將不再給予報(bào)銷。

3、無出院記錄、費(fèi)用清單或醫(yī)囑單的住院費(fèi)用不予報(bào)銷;費(fèi)用清單或醫(yī)囑單中未記載的醫(yī)藥費(fèi)用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍。

4、所有醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)須提供發(fā)票原件，年度內(nèi)住院1次以上的醫(yī)藥費(fèi)用須分次按比例結(jié)報(bào)，不得累加計(jì)算。

江蘇醫(yī)院看病報(bào)銷比例

昨天，記者從江蘇省衛(wèi)計(jì)委獲悉，江蘇作為全國四個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，出臺(tái)了《江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案》(以下簡稱《方案》)，也正式啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，今年年底，江蘇所有城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售。

利好一

三級(jí)醫(yī)院也要藥品零差價(jià)

這幾年，江蘇的醫(yī)改一直進(jìn)行著，對(duì)于藥價(jià)，是重中之重。先是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取消藥品加價(jià)，現(xiàn)在，所有的縣級(jí)公立醫(yī)院都實(shí)行了藥品零差率銷售，安徽從今年4月1日起，三級(jí)醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)銷售�！斗桨浮分赋�，今年年底前，江蘇所有城市公立醫(yī)院全面實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，也要實(shí)行藥品零差率銷售。

為了解決老百姓看病貴問題，除了要取消醫(yī)院藥價(jià)加成，還將改革藥品集中采購辦法、減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度，省負(fù)責(zé)藥品集中采購工作的統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)、公立醫(yī)院不得采購中標(biāo)目錄外產(chǎn)品，不得與企業(yè)進(jìn)行“二次議價(jià)”。

江蘇省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)負(fù)責(zé)人說，作為全國省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，大醫(yī)院改革的核心就是要取消藥品加成政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并增加財(cái)政投入，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。南京三甲醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是一級(jí)護(hù)理9元/天、二級(jí)護(hù)理6元/天、三級(jí)護(hù)理3元/天，護(hù)理價(jià)格平均僅能補(bǔ)償實(shí)際成本的17%左右。公立醫(yī)院改革要真正扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，必須建立起科學(xué)的可持續(xù)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

利好二

去基層看病報(bào)銷比例高

目前江蘇很多城市的醫(yī)院都涌來不少附近郊縣的患者，實(shí)施分級(jí)診療有利于改善這一現(xiàn)象。，江蘇全省基層診療人次已占總數(shù)的54%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療，其中最高的縣達(dá)97%。江蘇的目標(biāo)是力爭全省分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破，形成急性病、亞急性病、慢性病分級(jí)分類就診救治模式。

“解決大醫(yī)院人滿為患，改變看病無序、資源不平衡的現(xiàn)象，關(guān)鍵是要建立起分級(jí)診療制度。”大多數(shù)人都有過這樣的經(jīng)歷，去大醫(yī)院看病，就是一個(gè)“難”字，排隊(duì)難，掛號(hào)難，掛專家號(hào)更難，但即使如此，很多人感冒發(fā)燒這些小病也還是要去大醫(yī)院看。這無形中造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

而分級(jí)診療，就是小病在社區(qū)醫(yī)院就診，大病才去大醫(yī)院。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進(jìn)行分級(jí)看病，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，讓不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各施所長，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化。“拉開醫(yī)保報(bào)銷、服務(wù)收費(fèi)差距，引導(dǎo)市民到基層就醫(yī)，在基層報(bào)銷比例比三級(jí)醫(yī)院高20%左右，基層價(jià)格總體水平比縣級(jí)醫(yī)院低50%以上�！边@位負(fù)責(zé)人告訴記者，江蘇將對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策做出調(diào)整，探索建立逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)保支付政策將進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)建立合理的就醫(yī)模式。