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醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償;踞t(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。那么吉林醫(yī)療保險報銷有哪些新政策呢?吉林醫(yī)療保險報銷范圍有什么規(guī)定?本文小編整理了一些關(guān)于吉林醫(yī)療保險的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民,其住院醫(yī)療費實行分段按比例報銷,在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院,1元至16萬元報銷85%;在二級醫(yī)療機構(gòu)住院,1元至6萬元報銷70%,60001元至16萬元報銷75%;在三級醫(yī)療機構(gòu)住院,1元至3萬元報銷55%,30001元至6萬元報銷60%,60001元至16萬元報65%。
另外,參保人員在支付乙類藥品、診療項目和服務設(shè)施項目費用時,先由個人支付10%。按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費,依照我市同級別定點醫(yī)療機構(gòu)和費用分段支付比例降低10個百分點報銷。其他未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費,報銷比例在上述標準基礎(chǔ)上降低20個百分點。降低比例部分不計入醫(yī)保其他支付范圍。
吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例為65%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右,逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,門診統(tǒng)籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。
吉林市醫(yī)療保險報銷范圍
1、門、急診醫(yī)療費用
在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分;
3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證;
4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結(jié)算;
5、住院醫(yī)療
住院押金:符合住院條件的參保人員,在收入住院時,醫(yī)院收取參保人員部分押金,押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時足額繳納醫(yī)療保險費的,住院押金由派遣人員個人全額墊付。
吉林市醫(yī)療保險報銷比例
一、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費的年度最高支付限額,統(tǒng)一提高到16萬元。
二、統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費的個人起付標準,按照一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別調(diào)整為400元、800元、1100元。
三、住院醫(yī)療費實行分段按比例報銷。在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院不分段,1元-160000元報銷85%;在二級醫(yī)療機構(gòu)住院,1元-60000元報銷70%,60001元-160000元報銷75%;在三級醫(yī)療機構(gòu)住院,1元-30000元報銷55%,30001元-60000元報銷60%,60001元-160000元報65%。具體費用分段和報銷比例見附表。
根據(jù)省統(tǒng)一要求,城鎮(zhèn)居民大病保險基金籌資標準為每人每年30元,從當年政府補助資金中提取。參保居民符合規(guī)定的住院醫(yī)療費,在基本醫(yī)療保險報銷后,個人自付部分累計超過9600元以上的,由大病保險基金給予分段報銷:0?1萬元(含1萬元)報50%,1?5萬元(含5萬元)區(qū)間每增加1萬元,報銷比例增加1%;5?10萬元(含10萬元)報65%;10-30萬元報80%。年度最高報銷額度為30萬元。
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