城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。陜西市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于陜西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識。

陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報(bào)銷比例由華律網(wǎng)小編整理編寫。本文僅供參考,具體內(nèi)容如有變動(dòng)，請以官網(wǎng)公布為準(zhǔn)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

參保報(bào)銷方式：

城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對象：西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報(bào)銷50%，最高報(bào)銷限額500元。最高報(bào)銷額為14萬，除去起付線外，三級醫(yī)院報(bào)銷55%，二級75%，一級及以下85%。

少年兒童報(bào)銷：少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對象：城鎮(zhèn)職工單位和職工個(gè)人所繳納的醫(yī)保費(fèi)，部分打入個(gè)人賬戶(醫(yī)�？�)，用于購藥等。住院最高報(bào)銷額為40萬元。

新農(nóng)合對象：西安地區(qū)農(nóng)民每人每年最高報(bào)銷15萬，其中住院補(bǔ)償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報(bào)銷補(bǔ)償。

職工

在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工(含退休人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個(gè)人支付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。

醫(yī)院級別起付標(biāo)準(zhǔn)：

第一次：三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;

第二次：三級醫(yī)院7%、二級醫(yī)院5%、一級醫(yī)院4%;

第三次及其以上：三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%。

住院醫(yī)療費(fèi)在各起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個(gè)人帳戶支付或由本人自付。

報(bào)銷比例

職工個(gè)人自付比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至一萬元：一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院12%、三級醫(yī)院15%;

10000元以上至50000元：一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院11%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

退休(職)人員個(gè)人支付比例按在職職工相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)降低三個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。

退休人員個(gè)人自付比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元：一級醫(yī)院12%、二級醫(yī)院9%、三級醫(yī)院7%;

10000元以上至50000元：一級醫(yī)院3%、二級醫(yī)院5%、三級醫(yī)院8%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

特殊門診項(xiàng)目：

1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。

2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

住院方面：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點(diǎn)醫(yī)院，合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，無起付線，報(bào)銷60%;合規(guī)費(fèi)用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補(bǔ)償比例為90%。

自《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接暫行辦法》實(shí)施以來，綦江區(qū)切實(shí)結(jié)合自身工作實(shí)際，結(jié)合“兩學(xué)一做”實(shí)踐教育活動(dòng)，緊扣“民生至上，厚德敬業(yè)”主題，堅(jiān)持一切工作圍繞順應(yīng)民意、利于民生的宗旨精神，積極貫徹落實(shí)轉(zhuǎn)移政策銜接工作。

為做好城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)銜接工作，該區(qū)落實(shí)專職人員專門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。強(qiáng)化宣傳要點(diǎn)，營造良好氛圍，針對鎮(zhèn)街社保所開展政策解讀及經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程培訓(xùn)，分片區(qū)深入村(社區(qū))對社保協(xié)辦員進(jìn)行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)。充分利用各種新興媒體和傳統(tǒng)媒體，積極開展動(dòng)態(tài)宣傳、跟蹤報(bào)道，正確引導(dǎo)輿論、準(zhǔn)確宣傳政策，營造良好宣傳氛圍。深入街鎮(zhèn)，向農(nóng)村務(wù)工人員面對面普及政策、釋疑解惑。深挖經(jīng)辦難點(diǎn)，提高辦理效率。為切實(shí)方便群眾，簡化經(jīng)辦服務(wù)程序，參保人員只需在待遇領(lǐng)取地提出轉(zhuǎn)移申請，該區(qū)通過及時(shí)與轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通配合，及時(shí)完成參保群眾的轉(zhuǎn)移要求。

轉(zhuǎn)移銜接政策出臺以來，受到廣大群眾高度關(guān)注，反響積極，前來咨詢政策的群眾絡(luò)繹不絕。目前，該區(qū)全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)銜接轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)活動(dòng)，將城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大制度體系轉(zhuǎn)移銜接落到實(shí)處，為全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系建設(shè)邁進(jìn)了一步。