城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。韶關(guān)市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于韶關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識(shí)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)憑證

韶關(guān)市社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱社�？ǎ┡c醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)�？ǎ┚�可作為參保人員就醫(yī)、辦理醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證，統(tǒng)稱醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

（一）領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng)

核對(duì)社�？ɑ蜥t(yī)�？�及存折上的姓名、有效身份證件號(hào)碼等信息。如信息有誤，請(qǐng)盡快按規(guī)定到相應(yīng)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。

（二）社保卡或醫(yī)�？ǖ氖褂�

1.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記時(shí)必須出示社保卡或醫(yī)�？�，在其出示有效醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。

急診入院或者由于意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，應(yīng)當(dāng)在入院3日內(nèi)補(bǔ)辦示證手續(xù)。

備注：參保人員符合國家、省、市人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定，辦理門診產(chǎn)檢登記或分娩、終止妊娠住院登記時(shí)，須出示有效的《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》。

2.社�？ɑ蜥t(yī)�？⊕焓�

社保卡掛失、補(bǔ)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到社會(huì)保障（市民）卡中心服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理（詳情可查詢社�？ǚ�務(wù)網(wǎng)站http://www.2sbk.com/ 或參閱《韶關(guān)市社會(huì)保障卡使用手冊(cè)》）。

醫(yī)保卡掛失、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，到相應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行韶關(guān)市區(qū)內(nèi)相應(yīng)協(xié)議銀行任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。15個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑《掛失申請(qǐng)書》及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡；因變更個(gè)人參保資料的重制卡業(yè)務(wù)，應(yīng)先變更資料后，再到制卡銀行任一網(wǎng)點(diǎn)辦理重制卡業(yè)務(wù)。

社�？ɑ蜥t(yī)保卡遺失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及本人有效身份證件就醫(yī)。

3.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，不建立個(gè)人賬戶，沒有個(gè)人賬戶資金劃入社保卡或醫(yī)�？ā�

4. 參保人不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)保就醫(yī)記賬或費(fèi)用報(bào)銷。

5. 社保卡服務(wù)電話：0751-12333 。

6.特別提示：

參保人員因非本人原因未及時(shí)領(lǐng)取到社�？ɑ蜥t(yī)�？ǎ�可使用有效身份證明作為臨時(shí)就醫(yī)憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。領(lǐng)取到社保卡或醫(yī)�？ê�，臨時(shí)就醫(yī)憑證不再適用，須使用社�？ɑ蜥t(yī)�？ň歪t(yī)。

7.農(nóng)村戶口所有與社保相關(guān)問題可以找村干部咨詢辦理。

二城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人員可按規(guī)定享受普通門診（含急診，下同）、住院、門診指定慢性病、門診特定項(xiàng)目、指定單病種以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。

（一）普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就診，發(fā)生的屬于本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

參保人員在經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)實(shí)施基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物零差率銷售的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費(fèi)按70%比例支付。

1.普通門診選點(diǎn)流程

（1）未成年人及中小學(xué)生：應(yīng)選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在指定的�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專科門診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。在選擇其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診專科就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，須先選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）其他城鄉(xiāng)居民：選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

由集體經(jīng)濟(jì)組織（或村委會(huì)）辦理參保繳費(fèi)的農(nóng)村居民（含按此種方式參保的未成年人及中小學(xué)生），首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，默認(rèn)選定其參保繳費(fèi)所在地的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人選定基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，還可在其通過市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的普通門診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行普通門診就醫(yī)和記賬結(jié)算。其他參保人員需到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)。

參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點(diǎn)確認(rèn)手續(xù)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點(diǎn)登記，并在門診病歷上書面注明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 普通門診改點(diǎn)流程

在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員未在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診記賬醫(yī)療費(fèi)用，需變更選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可到將選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改點(diǎn)并由參保人員簽字確認(rèn)。

參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算1次后，在1個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)原則上不予變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但如參保人員發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動(dòng)、學(xué)籍改變、轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)或者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形需變更選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可到醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)并由參保人員簽字確認(rèn)。

選點(diǎn)變更即時(shí)生效，參保人員可按規(guī)定在新選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

（二）門診指定慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)

目前，韶關(guān)市門診指定慢性病病種有以下16種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。

參保人員患有上述門診指定慢性病的，須經(jīng)具備診斷資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，發(fā)生的相應(yīng)�？扑幤纺夸浄秶鷥�(nèi)的藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

（三）門診特定項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌基金支付門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目藥品目錄及診療項(xiàng)目范圍。

1．門診特定項(xiàng)目的類別及登記

除急診留觀外，其余項(xiàng)目都須經(jīng)登記，一般情況下，登記業(yè)務(wù)都在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。

未經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，與所確診的門診特定項(xiàng)目不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人相應(yīng)門診特定項(xiàng)目治療的選定醫(yī)院。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

2. 門診特定項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)

家庭病床按一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例，其余門診特定項(xiàng)目的統(tǒng)籌基金支付比例與對(duì)應(yīng)級(jí)別的住院支付比例一致。

最高支付限額以上費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用一并結(jié)算。

家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)每90日計(jì)算一次。家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。

（四）指定單病種待遇

門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人員相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付200元。

（五）產(chǎn)前門診檢查待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人在符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)，可在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查。統(tǒng)籌基金支付產(chǎn)前門診檢查的具體項(xiàng)目，參照本市生育保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目執(zhí)行，不分甲、乙類，統(tǒng)籌基金按如下比例支付：

（六）住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

1．住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用

自費(fèi)費(fèi)用；

先自付費(fèi)用(即在國家、省三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人員先自付部分比例的費(fèi)用)；

起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用；

共付段自付費(fèi)用；

超出住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)限額部分的費(fèi)用；

統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額以上的費(fèi)用。

（七）基本藥物待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人員在經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)實(shí)施國家基本藥物制度、并實(shí)行了基本藥物零差率銷售的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用基本藥物發(fā)生的費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例在相應(yīng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%。

（八）統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額

參保人員住院、指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為繳費(fèi)基數(shù)的6倍。如：2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元。

三、個(gè)人自付費(fèi)用比例

參保人員使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目及特殊醫(yī)用材料，個(gè)人先自付費(fèi)用比例如下：

四、大病保險(xiǎn)待遇

參保人員無需另行繳費(fèi)，2015年度還可按規(guī)定最高享受12萬元的大病醫(yī)保待遇：

（1）參保人員住院或門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分由大病醫(yī)保資金支付50%。

（2）參保人員住院或進(jìn)行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病醫(yī)保資金支付70%。

五、異地就醫(yī)

（一）異地就醫(yī)范圍

參保人屬于以下異地就醫(yī)情形的，可按規(guī)定享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

1.長期異地就醫(yī)：參保人在境內(nèi)(不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)，以下簡(jiǎn)稱境內(nèi))同一異地居住6個(gè)月以上，因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。

2.異地急診：參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院或急診留觀。

3.學(xué)生異地就醫(yī)：在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地；或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

4.異地轉(zhuǎn)診：本市參保病人經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外地治療的。

5.政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。

（二）異地就醫(yī)管理

1.長期異地就醫(yī)，需事前辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。參保人可在居住地、學(xué)習(xí)地所屬地級(jí)市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇1～3家的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 屬長期異地居住的，參保人申辦異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料：

（1）填寫完整的《韶關(guān)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè)》；

（2）居住地所屬派出所、街道、居（村）委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件；

（3）申請(qǐng)人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

3.參保人返回本市長期居住或?qū)W習(xí)結(jié)束的，或因情況變化已不符長期異地就醫(yī)條件的，應(yīng)及時(shí)到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)。

4.參保人符合異地就醫(yī)條件，并在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特定項(xiàng)目或門診指定慢性病治療，需先在我市辦理相應(yīng)的門診特定項(xiàng)目或門診指定慢性病的登記確認(rèn)手續(xù)。

5．屬于異地轉(zhuǎn)診的，須按照轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參保人轉(zhuǎn)市外治療期間，需再次轉(zhuǎn)診的，應(yīng)重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

6. 已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人臨時(shí)回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診留院觀察及急診住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人先墊付醫(yī)療費(fèi)用再申辦零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，其他醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

7. 已辦理門特、門慢待遇確認(rèn)的參保人，臨時(shí)回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷連續(xù)時(shí)間不超過6個(gè)月。

（三）異地就醫(yī)待遇

1.經(jīng)審批同意的異地就醫(yī)參保人符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的待遇。

2. 參保人員未經(jīng)確認(rèn)的長期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診發(fā)生住院、門診特定項(xiàng)目和門診指定慢性病的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按35%比例支付，相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

六、零星報(bào)銷

通常情況下，參保人應(yīng)在我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，屬于基金支付的費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，無需辦理報(bào)銷手續(xù)。

（一）辦理零星報(bào)銷范圍

1.符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用；

2.因待遇追溯、系統(tǒng)故障等客觀原因?qū)е挛茨茉诙�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能通過系統(tǒng)補(bǔ)辦結(jié)算的、已由參保人墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用；

3.參保人員確因患病急診或搶救、以及病情特殊需要，經(jīng)我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用；

4.符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。

（二）零星報(bào)銷所需資料

符合以上規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，參保人應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后6個(gè)月內(nèi)攜帶以下資料，到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)：

1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證正、反面復(fù)印件；

2.財(cái)政部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)業(yè)務(wù)用章，背面需有參保人或代辦人簽名）；

3.醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單（含項(xiàng)目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項(xiàng)目單價(jià)等，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)專用章）；

4.不同就醫(yī)類型的專項(xiàng)資料：

（1）辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供疾病診斷證明材料（原件）、出院小結(jié)、病歷首頁（或入院記錄）等住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或住院業(yè)務(wù)專用章）；

（2）辦理急診留觀醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供急診留觀病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或住院業(yè)務(wù)專用章）；

（3）辦理普通門診費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供門診病歷封面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁復(fù)印件；

（4）辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保產(chǎn)前門診檢查費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供產(chǎn)前門診檢查病歷封面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁復(fù)印件，或提供《韶關(guān)市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》封面及當(dāng)次就診記錄頁復(fù)印件；

（5）辦理門特（急診留觀除外）、門慢費(fèi)用報(bào)銷的，須提供已申請(qǐng)相應(yīng)待遇的證明材料原件備查。

5.根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的其他材料。

經(jīng)審核結(jié)算后，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的費(fèi)用將直接撥付到參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證中個(gè)人銀行結(jié)算賬戶。超過1年未辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予支付。

在使用普通門診簡(jiǎn)易結(jié)算系統(tǒng)記賬的村衛(wèi)生站就醫(yī)發(fā)生的未正常結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，待系統(tǒng)正常后辦理補(bǔ)記賬，不辦理零星報(bào)銷手續(xù)。

七、就醫(yī)管理

（一）參保人不得要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)入院或已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后故意延長住院時(shí)間。

（二）參保人員在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人員享受門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病統(tǒng)籌待遇的部分，統(tǒng)籌基金不再重復(fù)支付普通門診統(tǒng)籌待遇。

（三）參保人不得偽造醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明等資料辦理零星報(bào)銷手續(xù)。

（四）參保人個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處以違法行為涉及金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。