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烏魯木齊醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,烏魯木齊醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

更新：2023-09-16 23:03:09 高考升學(xué)網(wǎng)

我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當(dāng)?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于烏魯木齊醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、烏魯木齊醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。烏魯木齊醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,烏魯木齊醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

一、2020年烏魯木齊醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策比例多少錢

報(bào)銷范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍：

(1)參保職工按國(guó)家及自治區(qū)有關(guān)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)住院和緊急搶救醫(yī)治屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》所列疾病發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用;

(3)參保職工經(jīng)批準(zhǔn)在門診治療嚴(yán)重慢性疾病(糖尿病、Ⅱ期高血壓、肺源性心臟病、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期)、各類惡性腫瘤化療以及腎透析等部分醫(yī)療費(fèi)用;

(4)屬于家庭病床適應(yīng)范圍中所列疾病，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)同意由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的家庭病床規(guī)定的部分醫(yī)療費(fèi)用。

個(gè)人醫(yī)療帳戶報(bào)銷范圍：

(1)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;

(3)門診特殊檢查治療自付部分的醫(yī)療費(fèi)用;

報(bào)銷條件

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

3、資料完備

報(bào)銷材料

1.醫(yī)保證歷本

2.IC卡

3.醫(yī)療費(fèi)用清單

4.收據(jù)

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明和病歷

6.住院病人的出院小結(jié)等相關(guān)資料

二、烏魯木齊醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院600元。

報(bào)銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%。

注:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌年度按自然年度計(jì)算。在一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為25000元

普通門診

起付標(biāo)準(zhǔn):30元

比例:居民50%

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn) http://www.baoxianzx.com

一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。

報(bào)銷比例:

(1)職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上至10000元(含本數(shù))以內(nèi)：

三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，統(tǒng)籌基金支付75%;

二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%;

一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)17%，統(tǒng)籌基金支付83%。

(2)職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過10000元至20000元(含本數(shù))以內(nèi)：

三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)22%，統(tǒng)籌基金支付78%;

二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)17%，統(tǒng)籌基金支付83%;

一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)14%，統(tǒng)籌基金支付86%。

(3)職工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過20000元至36000元(含本數(shù))以內(nèi)

：三級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)17%，統(tǒng)籌基金支付83%;

二級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)12%，統(tǒng)籌基金支付88%;

一級(jí)醫(yī)院：個(gè)人負(fù)擔(dān)9%，統(tǒng)籌基金支付91%。

(4)退休、退職人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上，最高支付限額以下部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，相應(yīng)減去5個(gè)百分點(diǎn)。

(5)參保職工患有嚴(yán)重的慢性疾病、各惡性腫瘤以及腎透析進(jìn)行門診特殊治療的，費(fèi)用先自付30%
參保人員住院報(bào)銷比例提高5%以上，門診慢性病報(bào)銷比例提高10%，門診慢性病中大病報(bào)銷比例提高20%，乙類藥品個(gè)人先行自付比例降低5%，進(jìn)一步提高各族參保群眾醫(yī)保待遇水平，減輕參�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金支付比例

政策范圍內(nèi)，在職人員住院統(tǒng)籌基金支付比例一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由90%調(diào)整為95%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由85%調(diào)整為90%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由80%調(diào)整為85%。退休人員住院，其統(tǒng)籌基金支付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別增加5個(gè)百分點(diǎn)，但最高不超過95%。

二、調(diào)整乙類藥品先行自付比例

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品個(gè)人先行自付比例由10%調(diào)整為5%。

三、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病統(tǒng)籌基金支付比例

政策范圍內(nèi)，特殊慢性病門診治療統(tǒng)籌基金支付比例由70%調(diào)整為80%。各種惡性腫瘤、肝硬化、精神病、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療6種慢性病的統(tǒng)籌基金支付比例由70%調(diào)整為90%。

四、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金支付比例

政策范圍內(nèi)，參保人員住院統(tǒng)籌基金支付比例一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由85%調(diào)整為90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由70%調(diào)整為80%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由55%調(diào)整為65%。

五、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病統(tǒng)籌基金支付比例和年度統(tǒng)籌基金最高支付限額

政策范圍內(nèi)，一類慢性病統(tǒng)籌基金支付比例由60%調(diào)整為70%；惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭、苯丙酮尿癥、血友病的統(tǒng)籌基金支付比例由60%調(diào)整為80%，取消慢性病10元起付標(biāo)準(zhǔn)。一類慢性病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額由2000元調(diào)整為4000元。

六、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)

政策范圍內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金支付比例由50%調(diào)整為70%，取消首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診10元起付標(biāo)準(zhǔn)。

王建偉介紹說，此次主要結(jié)合烏市參保人員醫(yī)療總體待遇負(fù)擔(dān)水平進(jìn)行調(diào)整。例如住院報(bào)銷比例普遍上調(diào)了5到10個(gè)百分點(diǎn)，乙類藥品先行自付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)、慢性病統(tǒng)籌基金支付比例上調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)，慢性病中的大病統(tǒng)籌基金支付比例上調(diào)20個(gè)百分點(diǎn)。這將進(jìn)一步提高烏市基本醫(yī)療保障的待遇水平，降低參保人員個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

“以城鎮(zhèn)職工特殊慢性病為例，以100元就醫(yī)費(fèi)用作為計(jì)算，按照老政策，如果全是甲類藥品按70%比例可報(bào)銷70元，如果全是乙類藥品，個(gè)人先行自付比例10%，也就是10元，剩下的90元按70%可報(bào)銷63元;新政策實(shí)施后，乙類藥品個(gè)人先行自付比例降低至5%，也就是自己先行自付5元，剩下的95元納入報(bào)銷范圍，按照80%的比例可報(bào)銷76元，慢性病百元費(fèi)用比之前多報(bào)13元。根據(jù)慢病患者用藥構(gòu)成不同，平均報(bào)銷比例范圍在76%-80%之間。”王建偉說。

“同時(shí)，針對(duì)慢性病中的大病，此次有6個(gè)病種的報(bào)銷比例也從70%提高至90%，是一個(gè)幅度比較大的調(diào)整。尤其是去年推出的談判藥品納入醫(yī)保范圍后均按照70%報(bào)銷。新政策實(shí)施后，納入醫(yī)保范圍的藥品將按照90%報(bào)銷，體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)大病群體的醫(yī)療保障傾斜。

二、烏魯木齊醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

烏魯木齊異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷范圍

參保人員發(fā)生的住院或門診（含城鎮(zhèn)職工特殊慢性病門診、離休人員和優(yōu)撫對(duì)象普通門診）符合異地就醫(yī)政策的就醫(yī)費(fèi)用。

（1）臨時(shí)外出人員異地就醫(yī)住院可報(bào)銷的費(fèi)用僅限因急癥、危癥在當(dāng)?shù)鼐o急治療的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）因本地醫(yī)療條件無法醫(yī)治需前往外地就醫(yī)治療的，應(yīng)辦理區(qū)外轉(zhuǎn)診手續(xù)（烏魯木齊市具有轉(zhuǎn)診資格的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明）方可報(bào)銷。

（3）長(zhǎng)期異地備案時(shí)間最少一年，期間社會(huì)保障卡在烏魯木齊暫停使用，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額會(huì)在次年初返還至參保人社保代付銀行卡。備案一年內(nèi)不得終止異地備案。

（4）沒有醫(yī)療保險(xiǎn)銀行代付信息的，需要提供參保人烏魯木齊市社保協(xié)議銀行柜臺(tái)存取款業(yè)務(wù)憑條。

報(bào)銷流程：

注：參保人員需要先自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院后才可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

1、醫(yī)療終結(jié)后6個(gè)月內(nèi)參保人員攜帶住院材料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)材料前往烏魯木齊社會(huì)保險(xiǎn)管理局醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付部門申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

2、參保人和申報(bào)人需承諾提交材料證實(shí)有效，已知道利用虛假材料騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，將終止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受并移交司法部門追究法律責(zé)任。并出具授權(quán)委托書，授權(quán)烏市社保局或其委托機(jī)構(gòu)對(duì)就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行核查。

3、經(jīng)審核資料及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用．符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷金額按照參保人員申報(bào)的領(lǐng)取方式支付給本人。

若超過申報(bào)時(shí)限，無特殊原因的，將無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

注意事項(xiàng)：

1、申報(bào)資料上的姓名、年齡、身份證號(hào)等基本信息要求與身份證的基本信息一致，否則不予申報(bào)；

2、就醫(yī)醫(yī)院：臨時(shí)異地限當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院；長(zhǎng)期異地限備案醫(yī)院；轉(zhuǎn)外就醫(yī)限轉(zhuǎn)診醫(yī)院。（突發(fā)疾病不受限制）

3、申報(bào)時(shí)限：醫(yī)療終結(jié)后6個(gè)月內(nèi)申報(bào)；

4、申報(bào)時(shí)間：正常工作日；辦結(jié)時(shí)限：45個(gè)工作日