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我國(guó)人口流動(dòng)非常大,異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō),老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒(méi)有當(dāng)?shù)厣绫#床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢(qián)。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于銅陵醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)政策、銅陵醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)的比例多少錢(qián)等知識(shí)。
門(mén)診
基層醫(yī)院普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為55%
普通門(mén)診:在參保縣(市、區(qū))域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為55%。同時(shí)以戶(hù)或人為單位,設(shè)定年度起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)限額?蓪⑵胀ㄩT(mén)診報(bào)銷(xiāo)向縣(市、區(qū))域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
常見(jiàn)慢性病門(mén)診:省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為60%。同時(shí)按病種設(shè)定年度起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)限額。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)范圍,具體由各市規(guī)定。
特殊慢性病門(mén)診:省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷(xiāo),年度內(nèi)按就診最高類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線(xiàn)。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)范圍,具體由各市規(guī)定。
其他門(mén)診:各市可根據(jù)基金承受能力,建立大額醫(yī)藥費(fèi)用門(mén)診和罕見(jiàn)疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)制度。
普通住院
住院報(bào)銷(xiāo)比例為70%-85%
普通住院起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例為:
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)200元,報(bào)銷(xiāo)比例85%;
二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)500元,報(bào)銷(xiāo)比例80%;
三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)700元,報(bào)銷(xiāo)比例75%;
三級(jí)(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)1000元,報(bào)銷(xiāo)比例70%。
跨區(qū)域住院報(bào)銷(xiāo)比例有變化
各市可根據(jù)基金承受能力設(shè)定一級(jí)及以下、二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段報(bào)銷(xiāo)政策。對(duì)于上年度次均費(fèi)用達(dá)到或接近上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可執(zhí)行上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)政策。
到市域外(不含省外)住院治療的,上述類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)增加1倍,報(bào)銷(xiāo)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,起付線(xiàn)按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,最高不超過(guò)1萬(wàn)元),報(bào)銷(xiāo)比例60%。
封頂線(xiàn)20—30萬(wàn)元,保底報(bào)銷(xiāo)45%-40%
在封頂線(xiàn)與保底報(bào)銷(xiāo)方面,一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)額度實(shí)行累計(jì)封頂(含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門(mén)診及按病種付費(fèi)等),封頂線(xiàn)20—30萬(wàn)元,具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%,省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)跨區(qū)域就醫(yī)降低報(bào)銷(xiāo)比例
此外,除急診急救或?qū)賲⒈H藛T務(wù)工(經(jīng)商)地、長(zhǎng)期居住地外,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的,報(bào)銷(xiāo)比例(含保底比例)再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
參保人員到各市確定的毗鄰省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,可參照省內(nèi)或市域內(nèi)同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。
醫(yī)保按病種付費(fèi)等政策另行規(guī)定。
分娩住院定額補(bǔ)助800—1200元
分娩(含剖宮產(chǎn))住院定額補(bǔ)助800—1200元,具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行,但不再享受定額補(bǔ)助。
由各市根據(jù)實(shí)際情況和基金承受能力制定報(bào)銷(xiāo)政策,需事前報(bào)省醫(yī)保局備案。
銅陵市醫(yī)療保險(xiǎn)最新報(bào)銷(xiāo)范圍
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
銅陵市醫(yī)療保險(xiǎn)最新報(bào)銷(xiāo)比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例:
1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
注:無(wú)論哪一類(lèi)人,門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
如果是住院的費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無(wú)論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān):
注:如住的是三級(jí)醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷(xiāo)85%;
2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷(xiāo)90%;
3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷(xiāo),職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
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