校外吃飯學生安全責任書

　　我的孩子 在 中學上學，家住 鎮(zhèn) 村，由家長和學生自己決定中午在學校外吃飯，家長決心認真加強對孩子的教育和監(jiān)管，教育和保證孩子做到：

　　1、中午放學在校外遵守法律和社會公德，吃飯后，保證按午休時間回校午休。(12：30前)

　　2、午休期間，嚴格遵守午休紀律，不說話、不打鬧、不擅自離開教室、學校等，有事向值班領(lǐng)導、教師和值日班長請假。

　　3、中午時間，保證避免出現(xiàn)學生在學校外玩耍、上網(wǎng)吧、下水等可能引起安全事故的行為。

　　4、在中午外出吃飯期間和午休期間由于擅自不回學校午休，發(fā)生的一切的安全事故，自己負責，與學校和班主任無關(guān)。

　　學生簽字： 家長簽字：

　　聯(lián)系電話： 年 月 日