甲方：××××××幼兒園

　　乙方：幼兒家長

　　孩子是祖國的未來，讓孩子安全健康成長是我們的共同心愿。黨中央國務院要求社會都要關心孩子重視孩子的安全工作，樹立“教育安全重于泰山，師幼生命健康高于一切”的觀念。幼兒的安全是幼兒園和家長義不容辭的義務和責任，為了切實做好安全工作，落實安全措施，家長需要與園方簽訂“安全協(xié)議”雙方應嚴格遵守協(xié)議條款。

　　一、家長要親自接送幼兒，如果委托他人接幼兒，要在早上送孩子時與班上老師交代清楚，留條并接送卡轉交給臨時接送人，晚上 接孩子時帶同樣的條子及接送卡方可接走幼兒。

　　二、家長要嚴格遵守幼兒園制定的出入口管理制度，嚴格要求去做。

　　三、家長要在早上7：30 分----8：00 前按時送幼兒來園，要親自將幼兒送到教師手中，若您送的較早，請交予值班保安或值早班教師手中。下午4：30----5：30 接幼兒(6：00 以后開設延點班)。

　　四、晚上家長從老師手中接幼兒后要看管好幼兒直接到離園，不要再讓幼兒在操場玩耍、逗留、以免發(fā)生安全事故。

　　五、請不要讓幼兒帶危險品入園，如：項鏈、扣子、別針、小顆粒、零食等，避免不必要的危險發(fā)生。

　　六、給幼兒穿大小合適的輕便鞋(布鞋或球鞋和便于活動的衣服，避免幼兒活動中因服裝、鞋不合適，發(fā)生摔傷、磕傷現(xiàn)象)

　　七、請協(xié)助幼兒安全教育：自我保護，玩具的正確玩法，良好行為規(guī)范等。

　　八、晚間當幼兒離園時，為了避免陌生人利用此間作案及人員擁擠造成不安全隱患，請不要帶幼兒在幼兒園停留，聽到廣播立即離 園，幼兒園不再負責幼兒管理。

　　九、請您在帶幼兒外出時遵守交通法規(guī)，用您的模范行為讓孩子養(yǎng)成好習慣。

　　十、如您為孩子帶藥來園時，請您按要求填好服藥條(幼兒姓 名、班級、吃藥時間、劑量、藥名、服法)一并親自交到保健醫(yī)生或 本班教師手中。若無服藥或服藥內容不清，教師將不能為孩子服用。

　　十一、本責任書供本園使用。

　　本責任書自家長簽字、學校雙方簽字(蓋章)后在責任期內生效。 本責任書供園內留檔存查，請家長簽完字后交與本班老師，解釋權歸本園所有。

　　幼兒園(蓋章)　　家長(簽名)

　　日期：　　日期：