尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)：

　　為了保證您的孩子安全， 形成學(xué)校與家庭教育的合力，增強(qiáng)學(xué)生的法制觀念和安全意識(shí)，確保學(xué)生在校期間正常地學(xué)習(xí)，健康地成長(zhǎng)，請(qǐng)您對(duì)孩子加強(qiáng)安全教育，加大對(duì)您的孩子的監(jiān)管。我校根據(jù)教育部出臺(tái)的《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》，提醒學(xué)生和家長(zhǎng)時(shí)刻注意安全，并簽定《學(xué)校與家長(zhǎng)、學(xué)生安全責(zé)任書》 。

　　一、溫馨提醒同學(xué)和家長(zhǎng)：

　　1、保管好自己的東西，請(qǐng)勿輕信他人，謹(jǐn)防受騙，愛護(hù)公物，不損害他人的生命財(cái)產(chǎn)安全。

　　2、在與他人發(fā)生矛盾和糾紛時(shí)，請(qǐng)向老師、班主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)反映，不要私自解決問題。

　　3、注意交通安全，自覺遵守交通規(guī)則，請(qǐng)勿乘坐非法營(yíng)運(yùn)車輛、無證無照車輛和車況不好的車輛;上、放學(xué)途中不攔車、不追車、不爬車。

　　4、禁止使用、收藏、攜帶危險(xiǎn)物品、管制刀具等，禁止學(xué)生在監(jiān)護(hù)人不知的情況下在校外吃宿，校園內(nèi)禁止追逐打鬧、聚眾喧嘩、惹事生非。

　　5、學(xué)生應(yīng)穿學(xué)生裝或運(yùn)動(dòng)裝上學(xué)，最好不要穿拖鞋、背心上學(xué)。

　　二、發(fā)生下列情況之一者，由學(xué)生及監(jiān)護(hù)人承擔(dān)責(zé)任：

　　1、學(xué)生上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的安全事故，學(xué)生自行外出、擅自私自離校、不假離校期間發(fā)生的安全事故，放學(xué)后、節(jié)假日等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蜃孕械叫０l(fā)生的安全事故。

　　2、學(xué)生在校外無營(yíng)業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的攤點(diǎn)購(gòu)買食品發(fā)生飲食安全事故。

　　3、學(xué)生參加各項(xiàng)體育活動(dòng)、實(shí)驗(yàn)等，均要在教師的指導(dǎo)下規(guī)范操作，學(xué)生未按照教師的要求私自違規(guī)操作發(fā)生的安全事故。

　　4、學(xué)生翻越或推拉圍墻、欄桿、門窗，私自進(jìn)入禁區(qū)，私自下河(塘)游泳發(fā)生的安全事故。

　　5、學(xué)生因騎摩托車、駕駛機(jī)動(dòng)車輛或乘坐非法營(yíng)運(yùn)車輛、無證無照車輛和車況不好的車輛發(fā)生的安全事故。

　　6、有特異體質(zhì)、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學(xué)生，家長(zhǎng)應(yīng)如實(shí)向?qū)W校說明，如因未如實(shí)告之學(xué)校而發(fā)生突發(fā)安全事故的。

　　三、學(xué)生家長(zhǎng)安全職責(zé)

　　1、根據(jù)《未成年人保護(hù)法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》，父母應(yīng)依法履行對(duì)子女的監(jiān)護(hù)職責(zé)和撫養(yǎng)義務(wù)，并遵守國(guó)家的法律法規(guī)。

　　2、教育子女在學(xué)校要聽從老師的教導(dǎo)，遵守學(xué)校規(guī)章制度，確保課間活動(dòng)的安全，同學(xué)間的玩耍應(yīng)該有禮、有度，嚴(yán)禁在校內(nèi)打鬧;平時(shí)不與陌生人或社會(huì)不良青年接觸來往，以防上當(dāng)受騙或沾染不良習(xí)氣;教育子女不吸煙，不飲酒，教育子女不進(jìn)游戲機(jī)室;注意食品衛(wèi)生安全，不吃“三無”食品及過期變質(zhì)食品，防止食品中毒;父母要經(jīng)常和學(xué)校保持聯(lián)系，對(duì)有特異體質(zhì)、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學(xué)生要及時(shí)通知學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)老師，加以防范。

　　3、父母應(yīng)教育子女在校期間遵守校紀(jì)，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險(xiǎn)的地方去玩。如學(xué)生不遵守校紀(jì)校規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀(jì)情況造成人身傷害的，學(xué)校負(fù)責(zé)處理事件，根據(jù)情節(jié)輕重，責(zé)成當(dāng)事人家長(zhǎng)承擔(dān)一切責(zé)任。

　　4、父母要負(fù)責(zé)并督促學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間按時(shí)上課、活動(dòng)，有事要請(qǐng)假，事畢要銷假，如果無履行請(qǐng)假手續(xù)學(xué)生未到校上課，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所發(fā)生的一切事故，責(zé)任由家長(zhǎng)承擔(dān)。

　　5、要教育子女及時(shí)回家、準(zhǔn)時(shí)到校，注意道路交通安全，不得在公路上追逐、打鬧、嬉戲，否則途中發(fā)生的一切人身財(cái)產(chǎn)安全事故，由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。教育子女離校期間，在家或外出的活動(dòng)安全，有外出活動(dòng)須告知家長(zhǎng)或有家長(zhǎng)親自陪同，詳細(xì)指導(dǎo)活動(dòng)的過程以防不測(cè)，確保學(xué)生在家或其它任何場(chǎng)所的人身安全。

　　6、父母要經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行法律知識(shí)教育、安全知識(shí)教育，教育學(xué)生注意防火、防電、防雷、防溺水、防汛、防寒、防盜、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病教育，確保學(xué)生的一切人身財(cái)產(chǎn)安全。

　　7、父母或其他監(jiān)護(hù)人要支持學(xué)生參加人身平安保險(xiǎn)，購(gòu)買學(xué)平險(xiǎn)。

　　8、家長(zhǎng)有責(zé)任、有義務(wù)接送子女上、放學(xué)，特別是小學(xué)低年級(jí)的學(xué)生(1-3年級(jí))。上學(xué)時(shí)家長(zhǎng)必須把子女送到學(xué)校，放學(xué)時(shí)家長(zhǎng)必須到學(xué)校指定的地點(diǎn)接學(xué)生。日常學(xué)生上學(xué)、放學(xué)、節(jié)假日住校生離校返校，家長(zhǎng)不愿接送的必須向?qū)W校遞交自愿承諾承擔(dān)學(xué)生校外一切安全事故責(zé)任的申請(qǐng)書，學(xué)校不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。班主任、值周教師要做好學(xué)生離校、返校登記工作，離校后、返校前的學(xué)生安全教育工作。

　　9、非寄宿制學(xué)生，在行課期間請(qǐng)假。學(xué)生家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)必須寫請(qǐng)假條，注明請(qǐng)假事由、請(qǐng)假時(shí)間、銷假返校時(shí)間，交班主任簽字(必須強(qiáng)調(diào)路途交通安全及人身安全)、值周教師簽字，做好記錄記載，接送學(xué)生家長(zhǎng)(家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人指定的親戚、朋友)必須簽字(按手印)。特殊情況請(qǐng)假，如：電話請(qǐng)假，班主任記錄好通話記錄，要求學(xué)生家長(zhǎng)事后補(bǔ)請(qǐng)假條，并將學(xué)生情況及時(shí)通知給值周教師做登記。

　　10、寄宿制學(xué)生，在住校、行課期間請(qǐng)假。

　　(1)區(qū)鄉(xiāng)學(xué)校家長(zhǎng)必須向?qū)W校提供鄉(xiāng)(鎮(zhèn))黨委政府出據(jù)的請(qǐng)假證明，注明請(qǐng)假事由，請(qǐng)假時(shí)間，銷假返校時(shí)間，交班主任(必須強(qiáng)調(diào)路途交通安全及人身安全)、值周教師、寄宿制學(xué)生管理員簽字，做好登記。接送學(xué)生家長(zhǎng)(家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人指定的親戚、朋友)必須簽字(按手印)。

　　(2)城區(qū)學(xué)校學(xué)生由家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)寫請(qǐng)假條(注明請(qǐng)假事由，請(qǐng)假時(shí)間，銷假返校時(shí)間)，交班主任(必須強(qiáng)調(diào)路途交通安全及人身安全)、值周教師、寄宿制學(xué)生管理員簽字，做好登記。接送學(xué)生家長(zhǎng)(家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人指定的親戚、朋友)必須簽字(按手印)。

　　11、家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)指定的親戚朋友(年滿18周歲以上)：

　　姓名 姓名 姓名 姓名 姓名

　　四、學(xué)校經(jīng)常性對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)安全意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自我保護(hù)能力提高防范能力;關(guān)心、愛護(hù)學(xué)生，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，及時(shí)采取相應(yīng)措施;學(xué)生如出現(xiàn)未按時(shí)到校、擅自離校、生病等異常情況，及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系。

　　五、本責(zé)任書自簽訂之日起生效，有效時(shí)間為一年(20XX年xx月24日—20XX年xx月23日)

　　家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)簽字：__________學(xué)生簽字：__________

　　年級(jí)：__________班 主 任：__________

　　學(xué)校(蓋章)：

　　年月日