2018醫(yī)療改革新舉措

1、公立醫(yī)院薪酬試點(diǎn)改革

人力資源社會保障部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》。完善公立醫(yī)院薪酬制度，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。需要指出的是，提高勞務(wù)技術(shù)報(bào)酬勢在必行，但是提高到什么程度，成本由醫(yī)院、個(gè)人、醫(yī)保基金等如何合理分擔(dān)，還需要有關(guān)方面認(rèn)真研究。

2、加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大保險(xiǎn)有效銜接

民政部、財(cái)政部等六部門日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》，要求各地資助低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將建檔立卡農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助。

3、改革醫(yī)保支付方式

財(cái)政部、人力資源社會保障部和國家衛(wèi)生計(jì)生委今天聯(lián)合發(fā)布通知，部署加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，確�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行。

還要求實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

民主黨派建言市場監(jiān)管與改革 “新醫(yī)改”成兩會熱點(diǎn) 醫(yī)生人才培養(yǎng)與薪酬改革受關(guān)注

3月3日，全國政協(xié)十二屆五次大會開幕，全國進(jìn)入兩會時(shí)間。這是全國衛(wèi)生與健康大會召開、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布后的首個(gè)兩會，民主黨派圍繞中國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)向政協(xié)大會提交的提案數(shù)量客觀。

緊隨的醫(yī)改政策大年， “新醫(yī)改”仍是農(nóng)工、民進(jìn)、民盟等民主黨派的關(guān)注焦點(diǎn)。

值得注意的是，今年民主黨派對“新醫(yī)改”的建言主要圍繞“人”展開。其中包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員能力的提升、醫(yī)學(xué)�？婆c全科人才的結(jié)構(gòu)平衡以及以公立醫(yī)院去編制化為代表的人事制度改革。

此外，大病救助的政策銜接、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的公平性、為盡快應(yīng)用創(chuàng)新藥而完善醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制等關(guān)系民生重大問題仍然是各民主黨派的主要關(guān)切。

家庭醫(yī)生“簽而不約”?

不論城區(qū)還是農(nóng)村，家庭醫(yī)生“簽而不約”現(xiàn)象普遍，簽約流于形式。農(nóng)工黨中央《關(guān)于加快破解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約”困難的建議》分析，造成“簽而不約”現(xiàn)象的原因多種多樣，除了社區(qū)藥品不全、設(shè)備落后、家庭醫(yī)生技術(shù)不高，基層醫(yī)生數(shù)量不足、工作量大是最為根本的原因。

提案收集的數(shù)據(jù)顯示，以家庭醫(yī)生簽約較為領(lǐng)先的浙江為例，全省注冊為全科醫(yī)生的基層醫(yī)生僅1.5萬人，且主要集中杭州、寧波、紹興。

在金華婺城區(qū)西關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括院長在內(nèi)全科醫(yī)生只有6名，要服務(wù)人口4.5萬。

“可簽約醫(yī)生總量嚴(yán)重不足，且地區(qū)分布不均，尤其老少邊窮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是短缺，村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員嚴(yán)重不足�！鞭r(nóng)工黨中央提案稱。

基層醫(yī)生數(shù)量不足的問題由來已久。由于對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期投入不足，導(dǎo)致基層醫(yī)生職業(yè)環(huán)境、收入待遇差，一系列連鎖問題導(dǎo)致職稱晉升難。相比大醫(yī)院的�？漆t(yī)生，基層醫(yī)生未得到應(yīng)有的待遇和尊重。

但基層醫(yī)生數(shù)量不足亦有其更深層次的問題，即中國醫(yī)學(xué)教育在專科與全科人才培養(yǎng)上的結(jié)構(gòu)性失衡。

“我國全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)約18萬人，注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的還不到8萬人，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3%左右�！鞭r(nóng)工黨中央提交的《關(guān)于深化醫(yī)學(xué)教育改革，筑牢健康中國人才支撐基礎(chǔ)的建議》介紹。

上述提案稱，在OECD國家，全科醫(yī)生至少在1/3以上，一些國家已達(dá)50%。而國務(wù)院也早在就出臺了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，提出2020年每萬人有2-3名全科醫(yī)生。從目前的情況來看，還與此目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

全科醫(yī)生的匱乏不僅導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)能力上“積貧積弱”，也使得公共衛(wèi)生、兒科、精神衛(wèi)生、病理人才培養(yǎng)無法滿足需求。

為此，農(nóng)工黨中央提出，應(yīng)盡快建立一支人數(shù)眾多、遍布城鄉(xiāng)的高素質(zhì)全科醫(yī)生隊(duì)伍。

事實(shí)上，國家衛(wèi)計(jì)委也聯(lián)合教育部多次提出要加強(qiáng)全科人才的培養(yǎng)。但現(xiàn)在看來，5000名左右的新生力量仍然無法滿足巨大的缺口。

農(nóng)工黨對此提議，應(yīng)在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中繼續(xù)強(qiáng)化全科方向的引導(dǎo)。抓好5+3全科醫(yī)生直通車培養(yǎng)工作，加強(qiáng)下基層優(yōu)惠待遇的人事政策支撐，完善全科醫(yī)生人事薪酬制度和激勵(lì)考評機(jī)制。

加快全科醫(yī)生薪酬制度改革

在人才培養(yǎng)上，盡管�？迫瞬排囵B(yǎng)比例已顯著高于全科人才，但前者的質(zhì)量仍成問題。

農(nóng)工黨關(guān)于深化醫(yī)學(xué)教育改革的提案稱，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨生源質(zhì)量下滑，高水平醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模偏小，改革進(jìn)展不均衡，院校專業(yè)設(shè)置不合理、培養(yǎng)與需求脫節(jié)等問題。

提案指出，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有實(shí)施醫(yī)學(xué)教育改革，教育理念陳舊，教學(xué)方法落后，基礎(chǔ)與臨床教學(xué)聯(lián)系基本隔離，重課堂輕臨床，重技能培訓(xùn)輕人文教育，重醫(yī)療輕護(hù)理，重臨床輕公衛(wèi)的情況普遍存在。

此外，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)還面臨總量不足的系統(tǒng)問題。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生需求和服務(wù)量的快速增長，亟待醫(yī)學(xué)教育發(fā)展予以進(jìn)一步人才支撐。而與發(fā)達(dá)國家相比，每千人口醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)以及醫(yī)護(hù)比均低于OECD國家的相關(guān)水平。

為此，提案建議提升醫(yī)學(xué)教育的戰(zhàn)略地位，為推動(dòng)全面深化醫(yī)改和高等教育改革提供人才支撐。

農(nóng)工黨中央在媒體吹風(fēng)會上將之概括為新醫(yī)改“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”向“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的轉(zhuǎn)變，即在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，新增醫(yī)學(xué)教育一項(xiàng)。

為此，農(nóng)工黨中央還呼吁加快以公立醫(yī)院去編制化、全科醫(yī)生薪酬制度改革為代表的人事制度改革。

農(nóng)工黨《關(guān)于做好公立醫(yī)院去編制化改革工作的幾點(diǎn)建議》指出，中國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，形成了基于編制的一整套管理體制機(jī)制并逐漸固化，職工去編制化 涉及衛(wèi)計(jì)、人社、審計(jì)、財(cái)政、編辦等多部門，將牽一發(fā)而動(dòng)全身。

為此，提案建議，由政府牽頭，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，制定完善相關(guān)配套政策規(guī)定。提案強(qiáng)調(diào)“公立醫(yī)院的事業(yè)編制要取消，其提供公益服務(wù)的屬性和功能絕不能取消”，應(yīng)強(qiáng)化財(cái)政投入力度，確保公立醫(yī)院的公益屬性。

同時(shí)，由于去編制化的公立醫(yī)院除了少部分財(cái)政撥款，診療費(fèi)用將成為其主要的收入來源。國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)�；�金的使用和監(jiān)管，確保醫(yī)院合理定價(jià)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)嚴(yán)格監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院合理收費(fèi)、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)可持續(xù)運(yùn)行，共同維護(hù)人民的切身利益。