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中山職工生育津貼怎么領(lǐng) 計算方法和報銷流程最新政策

更新:2023-09-15 00:15:49 高考升學網(wǎng)

中山職工生育津貼是什么意思?中山的生育津貼如何領(lǐng)。渴紫任覀円私庀律蛸N是什么,生育津貼的領(lǐng)取金額=生育時職工所在單位上年度職工月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù),這里的核心關(guān)鍵在于:生育津貼的基數(shù)是根據(jù)生育職工生育時所在用人單位上年度全體職工的月平均工資,而不是職工個人的繳費基數(shù)。計發(fā)生育津貼時采用的職工所在用人單位上年度職工月平均工資應與該用人單位申報社會保險繳費時核定的職工工資口徑一致。那么中山生育津貼有哪些新政策呢?報銷流程是如何的?本文小編為你整理了相關(guān)資料,可供參考!

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一、選定生育保險產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認點

符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定,懷孕后到各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局核定計生情況,即時受理,受理成功后打印憑證給予申請人,即時辦結(jié)。

(一)新增就醫(yī)確認點

1、選定市內(nèi)產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認點。持本人社保卡到我市社保服務自助終端自助進行產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構(gòu)選定。辦理成功的,即時生效。

如個人原因錯選且沒有在錯選的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生產(chǎn)檢費用,需重新選定市內(nèi)產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認點的,可持本人社?ǖ轿沂猩绫7⻊兆灾K端自助辦理。

2、選定市外產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認點。申請人填寫《中山市產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認申請表》(附件1)、并持參保人社保卡、代辦的提供代辦人有效的身份證或社?,到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或各鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。即時受理,受理成功后打印憑證給予申請人,5個工作日辦結(jié)。此外,參保人還應辦理生育異地備案手續(xù)。

(二)變更就醫(yī)確認點

參保人因工作調(diào)動或住所變化或醫(yī)院建議轉(zhuǎn)院等原因需變更產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認點的,申請人填寫《中山市產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認申請表》,并持參保人社保卡、代辦的提供代辦人有效的身份證或社?,以及支持變更原因的資料,到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或各鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印憑證給予申請人,5個工作日辦結(jié)。

二、生育異地備案申請

符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定,懷孕后到各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局核定計生情況(施行計劃生育手術(shù)除外),因無人照顧等特殊原因在市外產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)的。

(一)新增生育異地備案

申請人填寫《中山市社會保險生育待遇異地備案申請表》(附件2),并持參保人社?、配偶(或親屬)的房產(chǎn)證、房屋租賃合同、居住證或工作證明等當?shù)鼐幼』蚬ぷ鞯馁Y料、配偶(或親屬)有效的身份證、代辦的提供代辦人有效的身份證或社保卡,到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或各鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印憑證給予申請人,3個工作日辦結(jié)。

(二)變更生育異地備案

因工作調(diào)動或住所變化或醫(yī)院建議轉(zhuǎn)院等原因需變更就醫(yī)地的,申請人填寫《中山市社會保險生育待遇異地備案申請表》、并持參保人社?ā⒋k的提供代辦人有效的身份證或社?ǎ约爸С肿兏虻馁Y料,到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或各鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印憑證給予申請人,3個工作日辦結(jié)。

(三)辦理注意事項

1、參保人享受生育保險待遇的,珠海上?醫(yī)院、江門中心醫(yī)院、江門五邑中醫(yī)院、暨南大學附屬順德醫(yī)院等視同市內(nèi)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu),不需辦理異地生育備案。

2、參保人享受基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療報銷待遇的,珠海市人民醫(yī)院、珠海市婦幼保健院、廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、珠海市第二人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院、珠海上?醫(yī)院、江門中心醫(yī)院、江門五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、江門市婦幼保健院、江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、暨南大學附屬順德醫(yī)院等珠中江互認醫(yī)院不需辦理異地生育備案。

三、生育醫(yī)療費用零星報銷申請

(一)辦理條件

參保職工符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定,懷孕后到各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局核定計生情況(施行計劃生育手術(shù)除外),產(chǎn)前檢查、施行計生手術(shù)或住院分娩的上月正常繳納我市生育保險費,且累計參保繳費滿12個月,未在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,生育醫(yī)療費用先由職工個人支付的。符合以下條件的醫(yī)療費用:

1、已辦理生育異地備案和生育就醫(yī)點確認手續(xù),且在選定的市外生育定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用;

2、在異地已備案或市內(nèi)生育定點醫(yī)療機構(gòu)未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的住院分娩或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;

3、計劃生育手術(shù)上月生育保險未繳滿12個月,待繳滿12個月后的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;

4、未辦理生育異地備案手續(xù)在非本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的住院分娩或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

(二)辦理流程

在職工分娩或施行計劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)辦理,申請人填寫《中山市生育醫(yī)療費用報銷申請表》(附件3),持醫(yī)療收費收據(jù)(需醫(yī)院蓋章)、費用明細清單(需醫(yī)院蓋章)、住院的提供疾病診斷證明書或出院小結(jié)等病案資料、門診的提供疾病診斷證明書或門診病歷等病案資料(病歷資料內(nèi)容需包含出入院時間/門診就診時間、孕周、排胎日期/手術(shù)日期、分娩方式/計生方式和胎兒數(shù)等信息)、參保人有效的身份證及社?ā⒈H酥猩奖镜6大銀行(工、農(nóng)、建、中、廣發(fā)、交通)的通存通兌活期存折或有參保人本人簽名的借記卡等,到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印回執(zhí)給予申請人,對符合支付條件的,30天辦結(jié)(需異地協(xié)查的,延期30天)。對不符合支付條件的,市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在30天內(nèi)作出不予支付書面決定給予申請人。

四、未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用報銷待遇申請

(一)辦理條件

參保職工符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定,在其未就業(yè)配偶懷孕后到各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局核定計生情況(施行計劃生育手術(shù)除外),未就業(yè)配偶施行計生手術(shù)或住院分娩的上月正常繳納我市生育保險費,且累計參保繳費滿12個月的,可享受生育醫(yī)療費用報銷待遇。

(二)辦理流程

在職工未就業(yè)配偶分娩或施行計劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)辦理,申請人填寫《中山市未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用待遇申請表》(附件4),并持其中一方的有效結(jié)婚證、醫(yī)療收費收據(jù)(需醫(yī)院蓋章)、住院的提供疾病診斷證明書或出院小結(jié)等病案資料、門診的提供疾病診斷證明書或門診病歷等病案資料(病歷資料內(nèi)容需包含出入院時間/門診就診時間、孕周、排胎日期/手術(shù)日期、分娩方式/計生方式和胎兒數(shù)等信息)、參保人有效的身份證及社?、參保人中山本地六大銀行(工、農(nóng)、建、中、廣發(fā)、交通)的通存通兌活期存折或有參保人本人簽名的借記卡等,市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或鎮(zhèn)區(qū)的人社分局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印回執(zhí)給予申請人,對符合支付條件的,30天辦結(jié)(需異地協(xié)查的,延期30天)。對不符合支付條件的,市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在30天內(nèi)作出不予支付書面決定給予申請人。

五、生育津貼核發(fā)

(一)享受生育醫(yī)療費用待遇的生育津貼核發(fā)

在市內(nèi)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)施行計生手術(shù)或住院分娩且已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保職工,可持本人社?爸猩介_戶的有效銀行賬戶到我市社保服務自助終端自助登記銀行賬戶,待生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)每月結(jié)算;或已辦理生育醫(yī)療費用零星報銷的參保職工在辦結(jié)的次月底。由市社會保險基金管理局發(fā)放相應的生育津貼到參保人錄入的銀行賬戶中。

(二)不能享受生育醫(yī)療費用待遇的生育津貼核發(fā)

1、辦理條件

符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定,由于在境外(含港澳臺)施行計生手術(shù)或住院分娩等原因不符合享受生育醫(yī)療費用待遇條件的,先到各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局核定計生情況(施行計劃生育手術(shù)除外)。

2、辦理流程

在職工分娩或施行計劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)辦理,填寫《中山市生育保險待遇申請表》、可持醫(yī)療收費收據(jù)(需醫(yī)院蓋章)、疾病診斷證明書或出院小結(jié)或門診病歷等醫(yī)院出具關(guān)于分娩或計生信息的病案資料、參保人有效的身份證及社?、代辦的提供代辦人有效的身份證或社?ǎ绞猩鐣kU基金管理局辦理。材料齊全且符合條件的,予以受理,受理成功后打印回執(zhí)給予申請人,對符合支付條件的,30天辦結(jié)(需異地協(xié)查的,延期30天)。對不符合支付條件的,市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在30天內(nèi)作出不予支付書面決定給予申請人。

(三)有下列情形的,需提供補充材料

1、生育的醫(yī)療費用已在當?shù)蒯t(yī);蛐罗r(nóng)合報銷的(補貼性除外),提供當?shù)貓箐N單或結(jié)算單等報銷記錄。

2、醫(yī)療收費收據(jù)原件已在當?shù)蒯t(yī)保或新農(nóng)合報銷時收取的,提供含有醫(yī)院蓋章或報銷部門蓋章的醫(yī)療收費收據(jù)復印件。

3、境外(含港澳臺)發(fā)生費用的,所有資料需到有資質(zhì)的翻譯公司翻譯,并加蓋翻譯公司印章確認,提供原件及翻譯件。

4、由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務項目(如上環(huán)、取環(huán)等)負擔費用且沒有收費收據(jù)原件提供的,提供費用報銷的說明。

5、如參保人死亡無法提供身份證的,可憑公安部門出具的戶口注銷證明(或戶口本加蓋注銷印章)+(死亡證、火化證,其一)等能標明身份證號碼及姓名的資料代替。

6、參保人死亡無法提供本人有效銀行賬戶的,可轉(zhuǎn)賬到其法定繼承人的賬戶中,并提供戶口本或結(jié)婚證等證明雙方關(guān)系資料。

六、法律責任

申請人應當如實反映與生育保險有關(guān)的情況,并對所提供材料的真實性負責。如隱瞞事實真相,以欺詐、出具偽證或者以其他不正當手段參加生育保險、騙取生育保險待遇的,依照《中華人民共和國社會保險法》和《廣東省職工生育保險規(guī)定》有關(guān)規(guī)定處理。社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)應當記錄在案,按照規(guī)定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時納入相關(guān)信用信息數(shù)據(jù)庫,并通過新聞媒體或者本單位門戶網(wǎng)站予以公開。

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