職工醫(yī)保和居民醫(yī)保是兩種不同的制度,符合條件的參保人員只能選擇參加一種制度。為建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度,我市下一步要將居民醫(yī)保制度、新農合制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。據(jù)了解,目前,國家層面還沒有把職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合起來的相關意見。
職工醫(yī)保制度主要覆蓋人群是用人單位職工和退休人員,繳費標準和待遇水平較高;居民醫(yī)保制度、新農合制度主要覆蓋沒參加職工醫(yī)保的其他各類居民,繳費標準和待遇水平與職工醫(yī)保相比,相對較低。兩種制度的主要區(qū)別體現(xiàn)在以下三個方面:
一是繳費模式不同。退休人員參加職工醫(yī)保,符合繳費年限條件或經過補繳后符合繳費年限條件的,今后就不再需要繳納醫(yī)療保險費,終身可享受職工醫(yī)保待遇;如果參加居民醫(yī)保,需要每年辦理參保繳費手續(xù)。
二是門診待遇不同。退休人員參加職工醫(yī)保,一年有2000多元個人醫(yī)療賬戶劃入,且每年遞增,門診看病先化自己當年劃入的個人帳戶資金,個人帳戶用完后,一年自負醫(yī)療費超過300元以上部分,職工醫(yī);饒箐N75%-92%,醫(yī)療費不封頂;如果參加居民醫(yī)保,沒有個人賬戶資金劃入,門診醫(yī)療費基金報銷30%-60%,一年醫(yī)療費超過3000元后,居民醫(yī);鸩辉僦Ц。
三是住院待遇不同。退休人員參加職工醫(yī)保,住院醫(yī)療費職工醫(yī);饒箐N85%-95%,醫(yī)療費不封頂;如果參加居民醫(yī)保,住院醫(yī)療費居民醫(yī);饒箐N68%-78%,一年醫(yī)療費超過25萬元后,居民醫(yī);鸩辉僦Ц。
所以,如果家庭條件允許,一般來說,參加職工醫(yī)保,老年人能得到更好的醫(yī)療保障。