上海養(yǎng)老近況觀測(cè)：新政勉勵(lì)更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)級(jí)

楊浦區(qū)紅日養(yǎng)老院董事長(zhǎng)陳琦在上海策劃了3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，各自與地址社區(qū)的衛(wèi)生處事中心相助親近，必然水平上就近辦理了老人的一般醫(yī)療需求。不外，陳琦最近在思量申辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以使養(yǎng)老院的處事“上一個(gè)檔次”——一家既能養(yǎng)老又能看病的機(jī)構(gòu)。

上海631家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，今朝已有135家開(kāi)設(shè)了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照養(yǎng)老新政，此后會(huì)有更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鉆營(yíng)“進(jìn)級(jí)”。記者克日走訪滬上較早開(kāi)設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從頤魅者以為：內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能浮現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的技能、檔次，但也加重了機(jī)構(gòu)打點(diǎn)的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。

有病房藥房的養(yǎng)老院得列隊(duì)進(jìn)

閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)敬老院，藥房里的冷空調(diào)打到了24℃——低溫有利于藥品存放，因此這間小房子冬天也不能開(kāi)熱空調(diào)。

這里的老人享受的藥物配送處事堪比醫(yī)院住院部。全院有300多人用藥，自備藥和在敬老院配的藥都交給配藥師保管，一人一個(gè)藥筐，配藥師按照大夫的藥方擺藥，每次籌備一頓的量。敬老院大夫張?jiān)�琳匯報(bào)記者：“我們這里的配藥師比醫(yī)院配藥師事變量大——一人一筐，便是有300多個(gè)小貨架，光是從貨架取藥的舉措就多出好幾百次�！�

莘莊鎮(zhèn)敬老院是鎮(zhèn)屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，今朝收住老人487位。2011年10月，該院開(kāi)設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備執(zhí)業(yè)大夫7人、護(hù)士7人、配藥師2人。敬老院院長(zhǎng)孫君類(lèi)似時(shí)照舊該鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生處事中心主任——他把衛(wèi)生體系的醫(yī)療打點(diǎn)履歷帶到了敬老院。敬老院專(zhuān)門(mén)在9層樓面中辟出一層用作醫(yī)療區(qū)，安頓了76張床位。

無(wú)獨(dú)占偶，滬上另一家具有“醫(yī)養(yǎng)融合”樣本意義的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——閔行區(qū)社會(huì)福利院的院長(zhǎng)陳方也有醫(yī)學(xué)配景。早在1995年，該福利院就開(kāi)出內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此刻，福利院10名大夫、10名護(hù)士處事600位老人。至今仍令絕大部門(mén)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“瞠乎其后”的是，閔行區(qū)福利院尚有專(zhuān)門(mén)的急救室，均勻每年完成八九十例急救，樂(lè)成率高出60%。

內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“魅力值”的重要身分，閔行區(qū)福利院和莘莊鎮(zhèn)敬老院的入住率都是100%，兩家機(jī)構(gòu)還別離有1400多和200多位列隊(duì)期待入住的老人。

內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本錢(qián)和風(fēng)險(xiǎn)

虹口區(qū)紅日故里晚年公寓開(kāi)業(yè)2年多，先后有3位老人因急救不實(shí)時(shí)而離世�！拔覀儧](méi)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老人必要施舍就送醫(yī)院。”陳琦說(shuō)，“若是我們有懂施舍的醫(yī)師，環(huán)境大概就會(huì)紛歧樣。”

究竟上，紅日故里晚年公寓聘有10名大夫，但他們的身份是“保健大夫”，認(rèn)真為200位老人做康健提防，不診療、不開(kāi)方劑。

“大部門(mén)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)創(chuàng)辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)樂(lè)趣不大——園地、職員、裝備都要投入，對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)尤其是小型機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)很不實(shí)際。紅日?qǐng)F(tuán)體這幾家機(jī)構(gòu)都是公辦民營(yíng)性子，有一些當(dāng)局津貼，但如故要自負(fù)盈虧。3家機(jī)構(gòu)床位加起來(lái)一共600多張，任何一家要單獨(dú)開(kāi)設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都承擔(dān)不起�！标愮鶑钠髽I(yè)家的角度舉辦整天職析，“我們思量創(chuàng)辦3家機(jī)構(gòu)共享的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣整天職攤較量公道。開(kāi)設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以免除這么多保健大夫的支出，一旦申請(qǐng)到醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，本理由機(jī)構(gòu)包袱的痊愈師用度，也能部門(mén)進(jìn)入醫(yī)保�！�

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一大記掛。陳方坦言，十幾年前他在閔行區(qū)福利院敦促醫(yī)療區(qū)建樹(shù)時(shí)，內(nèi)心估算過(guò)將來(lái)的壓力和風(fēng)險(xiǎn)：“問(wèn)診開(kāi)藥，出了錯(cuò)怎么辦?家眷和老人不信賴怎么辦?急救老人，救不返來(lái)怎么辦?誰(shuí)都知道，高齡老人急救的衰亡率很高。換句話說(shuō)，便是把醫(yī)院包袱的那部家聲險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給了本身，這又何須?”

醫(yī)保付出范疇要不要擴(kuò)大

上海631家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有135家開(kāi)設(shè)了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)中僅90多家納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。進(jìn)不了醫(yī)保的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)“價(jià)值敏感型”老人來(lái)說(shuō)險(xiǎn)些沒(méi)有吸引力。憑證劃定，進(jìn)入醫(yī)保的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)部門(mén)也僅限于門(mén)診醫(yī)保�！澳懿荒軘U(kuò)大到住院醫(yī)保?”陳方暗示此舉能鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療參與方面投入更多精神。

上海市當(dāng)局本年4月宣布的關(guān)于推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老處事系統(tǒng)建樹(shù)的文件提出，要支持養(yǎng)老機(jī)組成長(zhǎng)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化醫(yī)保付出導(dǎo)向，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療處事的醫(yī)保付出范疇，在晚年照顧護(hù)士醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間形成彼此跟尾的評(píng)估尺度和有梯度的醫(yī)保付出政策。

調(diào)解醫(yī)保付出范疇，涉及到衛(wèi)生體系的資源分派題目。兼任敬老院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生處事中心主任的孫君雷有差異設(shè)法：“醫(yī)保付出假如擴(kuò)大到住院醫(yī)保，養(yǎng)老床位的成果靠近了照顧護(hù)士床位乃至醫(yī)院病床的成果，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)老床位周轉(zhuǎn)更難?再者，這樣的調(diào)解要占用衛(wèi)生部分很大一塊經(jīng)費(fèi)預(yù)算，可行嗎?”

孫君雷提出了在他看來(lái)更公道的提議：“此刻社區(qū)衛(wèi)生處事中心都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了根基藥物零差率販賣(mài)。也就是說(shuō)，同樣的藥品，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賣(mài)得比社區(qū)衛(wèi)生處事中心貴15%。這點(diǎn)差額導(dǎo)致許多老人不得不過(guò)出買(mǎi)藥。應(yīng)該盡快讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)零差額販賣(mài)——支出有限，惠及的卻是不特定的全部機(jī)構(gòu)老人。”