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從古到今,鄉(xiāng)村歷來有兩種人最受尊崇。一是教師,尊在教書育人;一是醫(yī)生,貴在治病救人。1月19日,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位真正變得有吸引力,讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村。
圍繞這一精神,記者對(duì)陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)陜西省已于2012年達(dá)到鄉(xiāng)村每千人配一名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。在全國中西部率先出臺(tái)了村醫(yī)退養(yǎng)政策,各級(jí)政府也按照相應(yīng)的補(bǔ)助政策給予村醫(yī)一定補(bǔ)助。然而,從整體來看,陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生依然存在人員老化、醫(yī)技較低、待遇不足等問題。這也是全國鄉(xiāng)村醫(yī)生中普遍存在的問題。正視問題,尋找解決之法,才能真正做到“讓有能力的村醫(yī)樂意留在農(nóng)村”。
好村醫(yī)便民惠民穩(wěn)定一方
1月22日上午,當(dāng)記者走進(jìn)藍(lán)田縣玉山鎮(zhèn)玉山村第二衛(wèi)生所時(shí),42歲的村醫(yī)王青正在給一位60多歲的本村村民輸液。據(jù)王青介紹,在定點(diǎn)村衛(wèi)生所就診,一般診療費(fèi)每門診人次收費(fèi)5元,其中個(gè)人僅支付0.5元,新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付4.5元,藥錢也能報(bào)銷75%,這大大減輕了村民的負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉,陜西省于2012年基本實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村每千人配一名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn),這一舉措就是為了解決農(nóng)村看病遠(yuǎn)、看病貴的問題,做到讓村民小病村里看,大病進(jìn)城看,真正做到了“;、強(qiáng)基層”的目的。
從另一角度看,一名好村醫(yī)也關(guān)系著一方的穩(wěn)定。藍(lán)田縣普化鎮(zhèn)下楊寨村的楊永新就是一位好村醫(yī),肩負(fù)著自己所在村1500人的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。楊永新從藍(lán)田衛(wèi)校畢業(yè)后,曾經(jīng)到陜西省第四醫(yī)院進(jìn)修一年,又在藍(lán)田縣人民醫(yī)院和藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院分別進(jìn)修半年。連續(xù)五年的學(xué)醫(yī)、進(jìn)修經(jīng)歷以及多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),讓楊永新在方圓幾十里都很有名氣,附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民也都慕名來請(qǐng)他看病。因此,相對(duì)于一天只看十來個(gè)病人的其他村醫(yī),楊永新一天要看上百個(gè)病人。為此,他不得不雇了兩名護(hù)士。
從全省范圍來看,好村醫(yī)層出不窮。比如陜西省潼關(guān)縣荒移村的劉永生、銅川耀州區(qū)石柱鎮(zhèn)光明村李文強(qiáng)等,他們?cè)r(nóng)村,成了群眾的“健康守護(hù)神”。但從全省范圍來看,好村醫(yī)數(shù)量有限,村醫(yī)整體狀況亟須改進(jìn)。
工作量大,人員老化,醫(yī)技偏低
據(jù)悉,與傳統(tǒng)村醫(yī)只負(fù)責(zé)看病不同,現(xiàn)代村醫(yī)還承擔(dān)著村里基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目多達(dá)11類43項(xiàng),如居民健康檔案管理、預(yù)防接種、0-6歲兒童管理、孕產(chǎn)婦健康管理、高血壓患者健康管理等等。
“過去每月2-3天就能完成的公共衛(wèi)生工作,現(xiàn)在需要20來天才能完成。年齡大、不會(huì)計(jì)算機(jī)的還做不好!彼{(lán)田縣玉山鎮(zhèn)前程村衛(wèi)生室的村醫(yī)邵永召說。
除過工作量大,人員老化以及醫(yī)技偏低也是陜西省村醫(yī)群體中的普遍現(xiàn)象。
據(jù)藍(lán)田縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科科長萇青海介紹,藍(lán)田縣村醫(yī)有578人,其中60歲以上的村醫(yī)有129人,占到22%;具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的有450人,助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師108人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師20人。這一數(shù)據(jù)既反映出鄉(xiāng)醫(yī)老齡化趨勢(shì)明顯,也反映出村醫(yī)醫(yī)技水平偏低,執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅僅占總?cè)藬?shù)的3%。
采訪中,省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長李延明介紹說,2003年國務(wù)院頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定,實(shí)行老人老辦法,新人新辦法,新進(jìn)村醫(yī)要求取得“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資格。目前全省鄉(xiāng)村醫(yī)生約有三分之一為過去經(jīng)過培訓(xùn)的赤腳醫(yī)生,其他為陸續(xù)通過考試招錄的具有醫(yī)學(xué)中專、大專學(xué)歷人員,全部具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格,取得了“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”或“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證”。但陜西作為西部落后偏遠(yuǎn)地區(qū),目前只有城市周邊新進(jìn)的村醫(yī)具備“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資質(zhì),其他市區(qū)根本達(dá)不到,還需要通過招考具有專業(yè)學(xué)歷人員補(bǔ)充。現(xiàn)在年輕人大多由于待遇低不愿意待在農(nóng)村,陜西省村醫(yī)出現(xiàn)后繼乏人的現(xiàn)象。
村醫(yī)普遍待遇不高
34歲的胡祥超在嵐皋縣藺河鎮(zhèn)草埡村擔(dān)任鄉(xiāng)村醫(yī)生15年,屬于村醫(yī)中學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)好的一類。
談到目前困難時(shí),他說:“主要是收入不行,像我還算是經(jīng)營好的,頂多一年有兩萬元的收入,F(xiàn)在周圍很多村醫(yī)沒辦法,都在找第二條生路,畢竟要養(yǎng)家糊口!
至于收入不行的原因,胡祥超認(rèn)為一是病人少了,多數(shù)都到上級(jí)醫(yī)院,因此診療費(fèi)掙得少了;二是實(shí)行藥品三統(tǒng)一后,藥品零差價(jià)銷售,品種少,銷量也少,村醫(yī)不能從藥品中獲利,只能領(lǐng)取有限的藥品零差價(jià)補(bǔ)助;三是公共衛(wèi)生服務(wù)工作量大任務(wù)重,但報(bào)酬不高。
對(duì)此,漢中市洋縣槐樹關(guān)鎮(zhèn)西溝村村醫(yī)任林慶也深有同感。他負(fù)責(zé)的村子只有206人,村子離鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有70多里路。由于村里人少,加之外出務(wù)工等人員流動(dòng)大,一年各項(xiàng)收入不到1萬元。
通過走訪不同的村醫(yī),記者發(fā)現(xiàn),山區(qū)村醫(yī)由于管轄范圍內(nèi)就診人口數(shù)量少而收入普遍偏低;平原人口密集地區(qū)村醫(yī)的收入則與其醫(yī)術(shù)水平緊密相關(guān)。
據(jù)悉,村醫(yī)的收入一般分為三部分:一是每人次5元的診療費(fèi),這一項(xiàng)與村醫(yī)每天診療人數(shù)有關(guān)。二是國家基本藥物制度補(bǔ)助款,大約一年1萬元,通過績(jī)效考核后來發(fā)放。三是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助款,以藍(lán)田縣為例,人均補(bǔ)助款大約10元,這一項(xiàng)根據(jù)村醫(yī)所服務(wù)村子的人口數(shù)量決定經(jīng)費(fèi)的多少。因此,在上面三項(xiàng)收入構(gòu)成中,診療人數(shù)決定了診療收入的高低,也就是說,如果一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)精湛,前來就醫(yī)的人數(shù)多,那么他的待遇就不會(huì)太低;而醫(yī)術(shù)一般或者比較差的村醫(yī),診療費(fèi)這項(xiàng)收入就要大大減少,只靠藥物基本補(bǔ)助和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助,顯然收入偏低。
從長遠(yuǎn)來看,加大對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)力度、提高其醫(yī)技水平是當(dāng)務(wù)之急。
穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍任重道遠(yuǎn)
采訪中,養(yǎng)老保障幾乎是受訪村醫(yī)們最為關(guān)注的話題。
對(duì)此,記者走訪后得知,早在2010年,省級(jí)相關(guān)部門就聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于對(duì)曾正式受聘在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室工作過人員發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助有關(guān)問題的通知》。養(yǎng)老補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)按照新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金加工齡補(bǔ)助的辦法發(fā)放。工齡補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每滿一年(不滿一年按一年計(jì)算),每月發(fā)給4元,經(jīng)過二次10%的提升,現(xiàn)達(dá)到4.9元。舉例來說,一位有著30年工齡的老村醫(yī),從60歲以后每月除領(lǐng)取自己的基本養(yǎng)老金以外,可得到工齡補(bǔ)助每月近150元。
雖然這一補(bǔ)助水平與村醫(yī)們的期望相差甚遠(yuǎn),但各級(jí)政府對(duì)于村醫(yī)們的生存狀態(tài)的關(guān)注正在逐年提高。去年11月,記者從省衛(wèi)計(jì)委召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉,陜西省將采取四大措施,進(jìn)一步穩(wěn)定和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍收入。一是落實(shí)村醫(yī)國家基本藥物制度每年補(bǔ)助款1萬元;二是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助款由過去的每人30元提高到每人35元;三是村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助由過去40%提高到48%;四是村醫(yī)診療人次費(fèi)由5元提高至10元,同時(shí)對(duì)落實(shí)“簽約服務(wù)”的村醫(yī),按所在村直接提供服務(wù)的人口數(shù)量,每人再增加4元簽約服務(wù)費(fèi)。這些措施將進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,確保鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均收入逐步提高。
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