農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險(xiǎn)對象的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本原則是：保障水平與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應(yīng)；養(yǎng)老保險(xiǎn)與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結(jié)合；權(quán)利與義務(wù)相對等；效率優(yōu)先，兼顧公平；自我保障為主，集體（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位）調(diào)劑為輔，國家給予政策扶持；政府組織與農(nóng)民自愿相結(jié)合。

新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的領(lǐng)取養(yǎng)老金條件和標(biāo)準(zhǔn)是什么?

答：(1)新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的農(nóng)村居民，不用繳費(fèi)，可按月領(lǐng)取55元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應(yīng)按規(guī)定參保繳費(fèi)。

(2)新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，45周歲以上人員已按年繳費(fèi)，年滿60周歲時(shí)，可從下一個月起，按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金。

(3)新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，45周歲以下人員已按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)不少于15年，年滿60周歲時(shí)，可從下一個月起，按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金;累計(jì)繳費(fèi)低于15年的，年滿60周歲時(shí)，不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金，將個人繳費(fèi)本息一次性返還給本人。

營口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》《遼寧省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（遼政發(fā)〔2019〕12號），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！保┑膶�(shí)施和管理適用本辦法。

第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立的基本原則：

（一）堅(jiān)持全覆蓋、保基本，促進(jìn)制度與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力相適應(yīng)；

（二）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余，促進(jìn)制度保障可持續(xù)發(fā)展；

（三）堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、保障公平，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益；

（四）堅(jiān)持協(xié)同推進(jìn)、有效銜接，實(shí)行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度多層次發(fā)展。

第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等市級統(tǒng)一，并統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)，提高運(yùn)行質(zhì)量和效率。

第五條 各級政府應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、組織宣傳等工作納入年度考核指標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保應(yīng)保盡保。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）、村（社區(qū)）要把城鄉(xiāng)居民參保作為重要工作內(nèi)容，全力協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦、稅務(wù)部門做好城鄉(xiāng)居民參保登記、繳費(fèi)工作。

第六條 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的制定、組織實(shí)施及管理工作。市醫(yī)療保障事務(wù)中心負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作。大石橋市醫(yī)療保障局、蓋州市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織實(shí)施和管理工作。

第七條 下列部門應(yīng)按照各自職責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作：

（一）衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理工作，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管；

（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定和落實(shí)政府補(bǔ)助政策；

（三）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征繳工作；

（四）教育部門負(fù)責(zé)中小學(xué)生參保繳費(fèi)的組織和督促工作；

（五）審計(jì)部門負(fù)責(zé)基金審計(jì)監(jiān)督工作；

（六）編制部門負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制核定及調(diào)整工作；

（七）扶貧、民政、殘聯(lián)等部門按照職責(zé)分工，協(xié)助做好特定群體的參保組織工作。

第二章 參保繳費(fèi)與管理

第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象為除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。具體包括以下人員：

（一）具有營口地區(qū)戶籍的城鄉(xiāng)居民；

（二）本市各高等院校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職�？�、中專學(xué)生；

（三）18周歲以下，各類在校中小學(xué)生及嬰幼兒；

（四）非本地戶籍持本市居住證的人員及其18周歲以下的未成年子女；

（五）根據(jù)實(shí)際情況，可以參照適用本辦法的其他人員。

城鄉(xiāng)低保、特困人員、生活困難的重度殘疾人（1、2級）、建檔立卡等貧困人口可選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保年限不計(jì)入職工醫(yī)保參保年限。

成年居民參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員應(yīng)參加職工醫(yī)保，原則上不得參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第九條 城鄉(xiāng)居民按照下列方式參保：

（一）城鄉(xiāng)居民持居民戶口薄、身份證或居住證在戶籍所在地或常住地社區(qū)（村）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，非營口戶籍在營口轄區(qū)內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，本人須做出未在其他地區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)承諾；

（二）城鄉(xiāng)各級各類在校學(xué)生以就讀學(xué)校為單位參保，由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理。

第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局和市財(cái)政局根據(jù)國家、省政策要求制定，結(jié)合本地實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整，并向社會公布。個人繳費(fèi)不得低于國家規(guī)定最低標(biāo)準(zhǔn)

第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)按自然年度一次性繳納，具體繳費(fèi)時(shí)間如下：

（一）通過社區(qū)（村）參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民續(xù)保繳費(fèi)時(shí)間為11月1日至12月31日；

（二）通過院校、托幼機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi)學(xué)生和未成年人，續(xù)保繳費(fèi)時(shí)間為9月1日至10月31日，參保當(dāng)年9月1日至12月31日視同繳費(fèi)；

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象、建檔立卡貧困人口參保個人繳費(fèi)額給予全額資助。

第十二條 新參保的城鄉(xiāng)居民（包括中斷繳費(fèi)后重新繳費(fèi)的）設(shè)置待遇等待期，待遇等待期為60天，等待期滿后開始享受醫(yī)保待遇。下列情況不設(shè)置待遇等待期：

（一）新生兒出生三個月之內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，繳費(fèi)到賬即可享受待遇，三個月之內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金按規(guī)定支付；三個月至一年內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，繳費(fèi)到賬即可享受待遇；

（二）職工因勞動關(guān)系終（中）止導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)保終（中）斷選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個人應(yīng)在終（中）止原基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)后90天內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，并按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳納標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從原醫(yī)保停止享受待遇次日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；

（三）當(dāng)年度內(nèi)退役士兵、刑滿釋放人員可按規(guī)定參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自繳費(fèi)到賬次月起享受醫(yī)保待遇；

（四）本市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)當(dāng)年度未就業(yè)的，畢業(yè)年度內(nèi)可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按城鄉(xiāng)居民當(dāng)年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費(fèi)用，自繳費(fèi)到賬次月起按規(guī)定享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十三條 參保居民進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期后，個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

第三章 基金籌集與管理

第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅(jiān)持多渠道籌資，實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。個人繳費(fèi)不得低于國家規(guī)定最低標(biāo)準(zhǔn)。政府補(bǔ)助資金納入各級財(cái)政年度預(yù)算，除中央、省財(cái)政補(bǔ)貼的部分外，其余部分由市、縣（市）區(qū)兩級政府各按50%承擔(dān)，財(cái)政部門應(yīng)按規(guī)定及時(shí)、足額撥付到位。

鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。

第十五條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)余基金中籌集，醫(yī)保基金余額不足時(shí)，根據(jù)國家、省規(guī)定的籌資政策和我市實(shí)際情況，適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)。

第十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行市級社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理。

第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。強(qiáng)化預(yù)決算管理，提高基金使用效率。根據(jù)年度參保人數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)及累計(jì)結(jié)余情況編制年度基金收入預(yù)算；根據(jù)疾病發(fā)生情況、歷年門診、住院次均費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)保支付政策編制基金支出預(yù)算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十八條 建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對基金運(yùn)行實(shí)行動態(tài)分析和監(jiān)控。加強(qiáng)基金監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范基金支出，確�；�金安全。

第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》。

第二十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）在境外就醫(yī)的；

（二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的；

（四）應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的；

（五）因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘（精神疾病患者除外）發(fā)生的；

（六）毒品、麻醉藥品成癮性、戒毒、戒煙等發(fā)生的；

（七）其它不符合國家和省、市有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍規(guī)定的費(fèi)用。

第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部用于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不建立個人（家庭）賬戶。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診（基本門診統(tǒng)籌與門診規(guī)定病種）和住院醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額6萬元。個人年度內(nèi)累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線部分，由大病保險(xiǎn)基金支付。

第二十二條 住院待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基金支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照下列標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：

（一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)。一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，無等級有住院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)視同一級醫(yī)院，下同）二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、700元。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)由低級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額，由高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往低級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再設(shè)定起付線。參保人員患結(jié)核病、精神病、傳染性疾病，在定點(diǎn)專科醫(yī)院住院的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）報(bào)銷比例。在一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為80%、75%、70%；在三級甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行分段報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)以上5000元以下的，報(bào)銷比例為60%，5000元以上的，報(bào)銷比例為70%。

第二十三條 生育醫(yī)療待遇。女性參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家相關(guān)政策規(guī)定的產(chǎn)前門診檢查費(fèi)及生育住院醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育門診費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付范圍，報(bào)銷范圍涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄及生育保險(xiǎn)目錄，報(bào)銷比例與普通住院一致。

第二十四條 非營口戶籍的大中專學(xué)生法定假日、寒暑假、休學(xué)期間在戶籍地或?qū)W生實(shí)習(xí)期間在實(shí)習(xí)地因住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行我市支付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十五條 下列醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障局另行制定：

（一）基本門診統(tǒng)籌；

（二）門診規(guī)定病種；

（三）個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用超出基金年度最高支限額；

（四）學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)；

（五）異地就醫(yī)。

第五章 醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理

第二十六條 承擔(dān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，與職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的協(xié)議管理辦法。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)能力，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理相關(guān)規(guī)定，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、義務(wù)，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，建立動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制，強(qiáng)化事中、事后監(jiān)管。

第二十七條 建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)當(dāng)機(jī)制，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

第二十八條 堅(jiān)持“總額預(yù)算、分類管理，合理調(diào)控、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則，實(shí)行總額控制下的按病種、按床日、按人頭付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式，形成責(zé)任共擔(dān)與激勵機(jī)制相結(jié)合的費(fèi)用結(jié)算管理模式。參保人員持社會保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，結(jié)算辦法另行制定。

第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定或違反協(xié)議規(guī)定的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照協(xié)議規(guī)定，根據(jù)違約情節(jié)的輕重，相應(yīng)采取拒付費(fèi)用、暫停結(jié)算、限期整改、終止協(xié)議等措施，同時(shí)移交醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門進(jìn)一步處理。

第六章 附 則

第三十條 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十一條 本辦法自2020年1月1日起施行。