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農(nóng)村養(yǎng)老保險,是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本原則是:保障水平與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應(yīng);養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結(jié)合;權(quán)利與義務(wù)相對等;效率優(yōu)先,兼顧公平;自我保障為主,集體(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位)調(diào)劑為輔,國家給予政策扶持;政府組織與農(nóng)民自愿相結(jié)合。
(一)門診特殊慢性病
病種(共30種)、統(tǒng)籌基金每季度支付標準、起付線、報銷比例。
門診特殊慢性病醫(yī)療費基金限額支付表 | ||
序號 | 疾病名稱 | 每人每季度(元) |
1 | 冠心病 | 500 |
2 | 高血壓。ǜ呶=M) | 500 |
3 | 糖尿病 | 500 |
4 | 甲亢 | 500 |
5 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 500 |
6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 500 |
7 | 銀屑病 | 500 |
8 | 嚴重精神障礙 | 875 |
9 | 類風濕性關(guān)節(jié)炎 | 625 |
10 | 腦血管疾病后遺癥期 | 625 |
11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 625 |
12 | 帕金森氏綜合征 | 625 |
13 | 慢性充血性心衰 | 625 |
14 | 肝硬化 | 625 |
15 | 結(jié)核病活動期 | 625 |
16 | 再生障礙性貧血 | 3125 |
17 | 腎病綜合征 | 875 |
18 | 癲癇 | 875 |
19 | 腦癱 | 1000 |
20 | 重癥肌無力 | 875 |
21 | 風濕性心臟病 | 625 |
22 | 肺心病 | 625 |
23 | 強直性脊柱炎 | 500 |
24 | 甲狀腺功能減退癥 | 500 |
25 | 重型和中間型地中海貧血 | 7500 |
26 | 血友病 | 7500 |
27 | 慢性腎功能不全 | 2500 |
28 | 慢性腎功能不全-腎透析 | 按定額支付 |
29 | 各種惡性腫瘤 | 7500 |
30 | 器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療 | 7500 |
門診特殊慢性病醫(yī)療費基金起付標準為60元/人·季度,從符合基金支付總額中扣除。
門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付(報銷比例):
(建檔立卡貧困人口參保人員治療門診特殊慢性病的,取消起付線,在下表的基礎(chǔ)上報銷比例提高10%。)
定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 基金支付 | 個人負擔 |
一級及以下 | 0.85 | 0.15 |
二級 | 0.7 | 0.3 |
市三級 | 0.55 | 0.45 |
自治區(qū)三級 | 0.5 | 0.5 |
慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病報銷比例:
(建檔立卡貧困人口參保人員治療此類門診特殊慢性病的,在下表的基礎(chǔ)上報銷比例提高5%。)
定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 基金支付 | 個人負擔 |
一級及以下 | 0.9 | 0.1 |
二級 | 0.8 | 0.2 |
市三級 | 0.75 | 0.25 |
自治區(qū)三級 | 0.7 | 0.3 |
。ǘ┳≡横t(yī)療待遇
1、基金起付標準
參保年度內(nèi),參保人員因病在三、二、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)第一次住院,基金起付標準分別為600元、300元、100元;第二次及以上住院的,每次基金起付標準分別為300元、200元、100元。
2、醫(yī)療費報銷比例
基金最高支付限額以下的基本醫(yī)療保險醫(yī)療費,由基金與個人雙方分擔,詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表。
住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表 | ||
定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 基金支付 | 個人支付 |
一級及以下 | 0.9 | 0.1 |
二級 | 0.75 | 0.25 |
三級 | 0.6 | 0.4 |
自治區(qū)三級 | 0.55 | 0.45 |
3、對建檔立卡貧困人口參保人員住院治療的,取消住院基金起付線,在上表的基礎(chǔ)上報銷比例提高5%。
4、年度基金最高支付限額。參保人員在參保年度內(nèi),基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。
年度基金最高支付限額按自然年度一年一定,年中不予調(diào)整。
(三)意外傷害醫(yī)療待遇(在校學生)
在校學生在本學校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學途中發(fā)生意外傷害事故的,年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下(含5000元),由基金支付80%;
需住院治療的,按住院規(guī)定比例支付。
參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費,依法應(yīng)當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。
提示:在校學生在報銷意外傷害醫(yī)療費用時,應(yīng)由所在學校出具意外傷害證明。
。ㄋ模┐蟛”kU待遇(中國人壽保險股份有限公司桂林分公司承辦)
普通居民 | 建檔立卡貧困人口 | |
起付線 | 7000 | 3000 |
0-4萬元(含4萬元) | 0.6 | 0.7 |
4-6萬元(含6萬元) | 0.7 | 0.8 |
6萬元以上 | 0.8 | 0.9 |
轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的 | 0.6 | 0.6 |
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1、轉(zhuǎn)院治療:由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,參保人憑轉(zhuǎn)院證明5個工作日內(nèi)拿到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù),備案之日起3個月內(nèi)單次有效。
2、長期異地居。簠⒈H碎L期(3個月以上)跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就業(yè)或異地居住就醫(yī)的,參保人可選擇工作地或居住地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)(住院)定點,并向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案(需在住院之前辦理)。
3、短期異地住院:參保人跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住、探親、旅游等不超過3個月,需急診住院的,入院治療5個工作日內(nèi)傳真入院資料給參保地代辦人,委托代辦人攜帶資料到參保地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù),需要提供以下資料
(1)急診病歷或入院記錄
(2)病情簡介或疾病證明書,
(3)參保人身份證復印件及代辦人身份證復印件。短期異地住院備案以參保人提供的住院資料為依據(jù)判斷是否給予辦理登記,原則上外傷不予辦理短期異地備案。
以上參保人在異地就醫(yī)(住院)前需到參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案,憑社會保障卡可在就醫(yī)(住院)的醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
不符合辦理異地就醫(yī)(住院)備案的,以及未經(jīng)備案直接異地就醫(yī)(住院)的,不能實現(xiàn)異地就醫(yī)(住院)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,需要本人自行墊付醫(yī)療費用后攜帶住院發(fā)票、住院費用匯總明細清單、住院記錄(小結(jié))、出院證或疾病證明到參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
參保人返回參保地應(yīng)及時向社保經(jīng)辦機構(gòu)變更或取消備案,從變更或取消之日起恢復參保地醫(yī)療待遇,不再享受異地就醫(yī)(住院)待遇。
未辦理異地就醫(yī)手續(xù)就醫(yī)(住院)的報銷比例降低,自治區(qū)內(nèi)降低15%、自治區(qū)外降低20%。
辦理了異地就醫(yī)手續(xù)就醫(yī)(住院)的,轉(zhuǎn)院治療自治區(qū)內(nèi)降低5%、自治區(qū)外降低10%,
辦理了長期或短期異地就醫(yī)備案登記的不降低報銷比例。
達州退休后養(yǎng)老保險
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