目前，我市基本醫(yī)療保險分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩種類型。不少人特別是個體自由職業(yè)者對兩種類型醫(yī)療保險不是很了解，不知道參加那種醫(yī)療保險好。接下來讓小編來為您介紹關(guān)于東莞職工醫(yī)療保險新政策2016:東莞職工醫(yī)療保險繳費比例等熱門消息。請繼續(xù)關(guān)注518大學(xué)生網(wǎng)。

東莞職工醫(yī)療保險新政策

第一章 總則

第一條 為建立健全我市職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱基本醫(yī)療保險)制度，保障職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等有關(guān)法律法規(guī)精神，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)定。

第二條 基本醫(yī)療保險水平應(yīng)當與我市社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納;基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合;基本醫(yī)療保險待遇按照"以收定支、收支平衡"的原則確定。

第三條 我市基本醫(yī)療保險實行"綜合基本醫(yī)療保險"和"住院基本醫(yī)療保險"兩種形式。

參加綜合基本醫(yī)療保險的人員，因患疾病門診、住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用可得到經(jīng)濟補償。綜合基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。

參加住院基本醫(yī)療保險的人員，因患疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用可得到經(jīng)濟補償。住院基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌。

第四條 本規(guī)定適用于東莞市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工，退休人員、國有企業(yè)下崗人員(以下統(tǒng)稱參保人)。按屬地管理原則，分步實施，逐步覆蓋。下列單位和人員必須第一步參加我市的基本醫(yī)療保險：

(一)國家機關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)、市屬集體企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，市屬外商投資企業(yè)及其按規(guī)定參加我市養(yǎng)老保險的職工，中央、省和其他駐東莞企業(yè)、機構(gòu)及其職工，上述單位的退休人員、國有企業(yè)下崗人員，必須參加綜合基本醫(yī)療保險。

(二)鎮(zhèn)(區(qū))屬集體企業(yè)、鎮(zhèn)(區(qū))外商投資企業(yè)、私營企業(yè)及其職工和退休人員、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其從業(yè)人員，按我市養(yǎng)老保險的實施范圍在參加養(yǎng)老保險的同時必須參加住院基本醫(yī)療保險。條件成熟的鎮(zhèn)(區(qū))集體企業(yè)以鎮(zhèn)(區(qū))為單位參加綜合基本醫(yī)療保險。

第五條 按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的用人單位和參保人，有繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。參保人有按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。

第六條 市社會保險管理局是全市基本醫(yī)療保險工作的主管部門，負責(zé)本規(guī)定的組織實施。市社會保險委員會指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查全市基本醫(yī)療保險工作的開展。

第七條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店負責(zé)向參保人提供門診、住院基本醫(yī)療診療服務(wù)及規(guī)定范圍內(nèi)的藥品等。

第八條 醫(yī)藥衛(wèi)生改革應(yīng)與基本醫(yī)療保險制度改革同步配套進行，建立醫(yī)患雙方的制約機制和醫(yī)療機構(gòu)的合理補償機制。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第九條 基本醫(yī)療保險由政府強制實施，政府運用行政、經(jīng)濟、法律等手段保證基本醫(yī)療保險基金的籌集和支付。遇特殊情況，基本醫(yī)療保險基金不敷使用時，通過政府加以解決。

第十條 逐步建立健全職工補充醫(yī)療保險和國家公務(wù)員醫(yī)療補助機制，補償其基本醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療費用，具體辦法另行制定。

第二章 基金的籌集

第十一條 基本醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌，按國家和省市有關(guān)規(guī)定籌集、管理和核算。

第十二條 用人單位和職工按下列費率繳納基本醫(yī)療保險費:

(一) 綜合基本醫(yī)療保險：用人單位按上年度職工工資總額的6.5%繳費，職工按本人工資收入的2%繳費。

(二) 住院基本醫(yī)療保險：職工由用人單位按市(鎮(zhèn))上年度職工平均工資的2%繳費，個人不繳費。

用人單位和職工繳納基本醫(yī)療保險費的標準，應(yīng)根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展、職工工資增長、醫(yī)療消費水平以及醫(yī)療保險基金支出情況進行相應(yīng)調(diào)整。

第十三條 基本醫(yī)療保險費的月繳費工資不得低于本市(鎮(zhèn))上年度職工月平均工資的60%，不高于300%，超出300%部分免繳基本醫(yī)療保險費。國有企業(yè)下崗職工按本市上年度職工平均工資的60%為基數(shù)繳費。

基本醫(yī)療保險費的月繳費工資標準，按國家統(tǒng)計部門規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計口徑計算。

第十四條 單位應(yīng)按月繳納的基本醫(yī)療保險費。基本醫(yī)療保險費由市社會保險部門委托用人單位開戶銀行代扣代繳。個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳。城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，可由社會保險部門委托有關(guān)部門代扣代繳。

任何用人單位或參保人不得拒繳、漏繳、少繳及拖欠基本醫(yī)療保險費。中斷繳費超過3個月的，視為重新參保;中斷繳費前已繳納個人帳戶的本、息，參保人可結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金。

基本醫(yī)療保險費不得減免。

第十五條 基本醫(yī)療保險費列支渠道：

(一)國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體的基本醫(yī)療保險費按財政部門有關(guān)規(guī)定列支;

(二)企業(yè)和企業(yè)化管理的事業(yè)單位，從職工福利費中列支;

(三)民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織從成本中列支;

(四)個人繳納的基本醫(yī)療保險費從稅前工資提取。

第十六條 用人單位發(fā)生依法解散、分立、撤銷、破產(chǎn)時，必須按國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，與工資同等順序清償欠繳的基本醫(yī)療保險費、利息及滯納金，并一次性繳足有關(guān)人員的基本醫(yī)療保險費。

第十七條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心(站)負責(zé)繳納。

第十八條 為保障參保人，特別是退休人員的基本醫(yī)療待遇，根據(jù)我市經(jīng)濟體制改革的具體情況，由單位共同籌集醫(yī)療補充費用妥善解決體制轉(zhuǎn)換中出現(xiàn)的遺留問題，具體辦法另行制定。

第三章 基金管理

第十九條 基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金組成。其中綜合基本醫(yī)療保險建立社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金;住院基本醫(yī)療保險只建立社會統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶。
基本醫(yī)療保險基金免征稅、費。

第二十條 個人帳戶基金的構(gòu)成：

(一)職工個人繳納的基本醫(yī)療費全部劃入個人帳戶;

(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30%左右，按職工年齡分段劃入個人帳戶：45周歲以下的職工，按本人工資0.5%劃入;45周歲(含45周歲)以上的職工，按本人工資0.8%劃入;退休人員按本單位職工平均工資的3%劃入。

第二十一條 個人帳戶只用于支付本人門診及按規(guī)定使用的醫(yī)藥費用，超支不補。個人帳戶的本、息為本人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

參保人調(diào)離本市時，個人帳戶余額轉(zhuǎn)至其調(diào)入地社會保險機構(gòu)，繼續(xù)使用;當?shù)責(zé)o相應(yīng)機構(gòu)的，將個人帳戶余額發(fā)還給本人，并終止基本醫(yī)療保險關(guān)系。

參保人憑"東莞市社會保險卡"，通過個人帳戶與醫(yī)藥機構(gòu)進行有關(guān)費用結(jié)算。

第二十二條 基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金由單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入職工個人帳戶后的剩余部分及其利息、滯納金等組成。

社會統(tǒng)籌基金用于支付起付標準以上、個人自付一定比例后且不超過最高支付限額的住院基本醫(yī)療費用，以及支付個人自付一定比例后且不超過最高支付限額的特定門診(指特定病種的門診治療)基本醫(yī)療費用。

社會統(tǒng)籌基金每年支付給參保人住院及特定門診的基本醫(yī)療費用之和，累計不超過最高支付限額。

第二十三條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 基本醫(yī)療保險基金實行"收支兩條線"，納入財政專戶管理。社會保險部門要建立預(yù)決算制度和內(nèi)部審計制度。社會保險部門的事業(yè)經(jīng)費由市財政預(yù)算解決�；�本醫(yī)療保險的管理費用由市財政預(yù)算撥付。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第二十五條 參保人從參保繳費后第三個月起，因疾病接受診治可享受基本醫(yī)療保險待遇，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用，可按規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付：

(一)符合醫(yī)療收費標準;

(二)符合基本醫(yī)療保險用藥目錄;

(三)符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄;

(四)符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準;

(五)符合定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理規(guī)定;

(六)符合基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)規(guī)定;

(七)符合特殊檢查、特殊治療的管理辦法;

(八)符合特定門診病種目錄;

(九)符合國家和省、市其他有關(guān)基本醫(yī)療保險規(guī)定。

第二十六條 參保人發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用從本人個人帳戶中支付，個人帳戶不足支付時，由參保人自付。

參保人發(fā)生的特定門診基本醫(yī)療費用，由社會統(tǒng)籌基金按比例支付，在職職工60%，退休人員65%。社會統(tǒng)籌基金年度支付特定門診費用的限額，根據(jù)病種費用等有關(guān)情況確定，但不得超過基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金最高支付限額。

第二十七條 綜合基本醫(yī)療保險的參保人因疾病住院發(fā)生的在起付標準以上的基本醫(yī)療費用，由社會統(tǒng)籌基金按分段累計辦法支付，累計支付金額不超過最高支付限額。

東莞職工醫(yī)療保險繳費比例

社會基本醫(yī)療保險住院部分繳費比例

公司繳1.75%，個人不繳;

社會基本醫(yī)療保險住院部分繳費基數(shù)

上年度全市職工月平均工資(7月繳費基數(shù)為3489元)

社會基本醫(yī)療保險門診部分繳費比例

公司繳0.05%，個人0.5%;

社會基本醫(yī)療保險門診部分繳費基數(shù)

上年度全市職工月平均工資(7月繳費基數(shù)為3489元)

補充醫(yī)療保險住院補充醫(yī)療保險繳費比例

公司繳2%，個人不繳;