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佛山新生兒醫(yī)保報銷范圍及報銷比例怎么計算

更新:2023-09-17 20:31:36 高考升學網

每個生命的誕生都是一個天使來到人間,當我們沉浸在喜悅中時,也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差,容易生病,特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔心的是,現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染,動不動各種搶救和監(jiān)護措施齊上陣,除了身累心累外,治療花費也是一筆不小的開支,對于家庭來說也是一個不小的壓力,這個時期最需要新生兒醫(yī)!爸Α保

新生兒辦理醫(yī)保報銷比例

  住院報銷比例

一類醫(yī)療機構95%,二類醫(yī)療機構90%,三類醫(yī)療機構85%

惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%。

 參保人因病情需要到市外醫(yī)療機構住院的,分別按以下比例支付:

(1)經市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉診備案后,到市外定點醫(yī)療機構住院的,納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。

(2)參保人經市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構轉診后因同一疾病需再次到該市外定點醫(yī)療機構復診住院,經參保所屬社保經辦機構備案的,納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫(yī)療機構的支付比例支付。

(3)參保人未經本款(1)(2)流程到市外定點醫(yī)療機構住院的,納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫(yī)療機構支付比例的60%支付。

(4)參保人未經本款(1)(2)流程到市外非定點醫(yī)療機構住院的,納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫(yī)療機構支付比例的30%支付。

參保條件

1、本市戶籍新生兒

2、本市就業(yè)的異地務工人員(含港、澳、臺)的符合條件的新生子女。

符合條件是指:異地務工人員在本市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險累計繳費滿1年且處于參保繳費狀態(tài),或者夫妻一方為本市戶籍并參加本市基本醫(yī)療保險(指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或居民住院基本醫(yī)療保險)。

新生兒必須先入戶,才可以辦理醫(yī)保。

參保時間

出生90天內參保繳費的,可追溯寶寶出生之日起至參保之日的醫(yī)療費用,即從其出生之日起所發(fā)生的符合政策范圍內的醫(yī)療費用,按規(guī)定由居民醫(yī);鹩枰詧箐N。

出生90天后才參保的,從參保申報之日起第91天零時起所發(fā)生的醫(yī)療費用才可以報銷。所以記得在3個月內及時為寶寶參保!

辦理材料

(一)本市戶籍小孩

1、《基本醫(yī)保中途參保申報表》,一式兩份,收第一聯(lián);

2、參保人《居民戶口簿》,驗原件收復印件一份;

家庭戶的,復印戶口簿首頁、辦理人頁、參保人頁。

集體戶的,戶口簿復印首頁、參保人頁,戶口簿首頁原件如不能提供,可只提供復印件。

3、辦理人居民身份證或佛山市社保卡,驗原件收復印件一份,復印正反面;

家庭戶的,同一戶口簿家庭成員可代辦。

4、佛山市范圍內的指定銀行活期存折或借記卡,驗原件收復印件一份;

家庭戶的,提供同一戶口簿家庭成員(或參保人)佛山市內開戶的農業(yè)銀行、工商銀行、建設銀行、中國銀行的社保卡、活期存折或借記卡(以下簡稱“指定扣費銀行賬戶”);

5、參保人出生證,驗原件收復印件一份

(二)外市戶籍小孩

若參保人的小孩已在佛山市以外(含港、澳、臺)地區(qū)入戶,且符合以下條件之一的:

一是參保人及配偶其中一方在佛山市參加職工醫(yī)保,累計繳費滿1年且申請時處于參保繳費狀態(tài)的。

二是參保人及配偶其中一方為佛山市戶籍,且申請時正在參加佛山市基本醫(yī)療保險(含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保)。參保人可持相關資料到社保部門申請辦理參保相關手續(xù)。至于到哪個區(qū)的社保部門辦理,則按以下規(guī)則確定:

(1)參保人及配偶其中一方為本市戶籍并參加本市基本醫(yī)療保險的,以其戶籍所屬區(qū)作為小孩的參保地。

(2)參保人及配偶雙方均為非本市戶籍,其中一方或雙方在本市參加職工醫(yī)保累計繳費滿1年且處于參保繳費狀態(tài)的,以其中一方的職工醫(yī)保關系所在區(qū)作為小孩的參保地。

1、首次參保的小孩:

(1)小孩的戶口簿(復印首頁與小孩頁);小孩為港澳臺的,提供小孩的通行證、出生證。

(2)以小孩或父(母)為戶名的順德農商行活期存折原件(復印首頁),或順德農商行蓋章確認的借記卡的卡號與賬號對照證明。

(3)已參保父(母)的身份證原件和復印件;

(4)證明小孩與符合條件的父(母)關系的材料:

A、小孩與符合條件的父(母)在同一戶口簿且能證明小孩與符合條件父(母)關系的,提供父(母)戶口簿(復印符合條件的父/母頁)。

B、小孩與符合條件的父(母)不能在同一戶口簿反映父子或母子關系的,需提供符合條件父(母)的戶口簿、結婚證及小孩的出生證(港澳臺籍父母除外)。

C、小孩由繼、養(yǎng)父母撫養(yǎng)的,提供《判決書》、《收養(yǎng)證》等相關證明資料。

D、上述相關材料仍不能證明小孩與符合條件的父(母)關系時,還需提供公證部門出具的《公證書》。

2、非首次參保小孩(上年度已參保):提供已參保父母的身份證原件和復印件;若變更繳費賬戶、變更符合條件父(母)的,參照首次參保申報資料提供對應資料。

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