醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂(yōu)的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

吉林省政府將參加吉林醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，其住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分段按比例報(bào)銷(xiāo)，具體分為三個(gè)等級(jí)。下文具體介紹吉林醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例情況。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，其住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分段按比例報(bào)銷(xiāo)，在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，1元至16萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，1元至6萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)70%，60001元至16萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)75%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，1元至3萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)55%，30001元至6萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)60%，60001元至16萬(wàn)元報(bào)65%。

另外，參保人員在支付乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目費(fèi)用時(shí)，先由個(gè)人支付10%。按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費(fèi)，依照我市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和費(fèi)用分段支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)。其他未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。降低比例部分不計(jì)入醫(yī)保其他支付范圍。

吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為65%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，門(mén)診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)一步提高。探索通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

住院報(bào)銷(xiāo)比例

1.甲類(lèi)藥品及普通診療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)15%，

2.退休人員報(bào)銷(xiāo)10%;

3.乙類(lèi)藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)25%;

4.高精尖檢查治療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)30%。

慢性疾病、特殊疾病、重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例

1.甲類(lèi)藥品及普通診療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例20%;

2.乙類(lèi)藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例25%;

3.高精尖檢查治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例30%。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1.三級(jí)(含)以上醫(yī)院700元;

2.二級(jí)(含二級(jí)專(zhuān)科)醫(yī)院600元;

3.一級(jí)(含)以下醫(yī)院500元。

參保人在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院治療支付標(biāo)準(zhǔn)

1.三級(jí)醫(yī)院第二次住院起付線(xiàn)500元，第三次400元，以后為300元;

2.二級(jí)醫(yī)院第二次住院起付線(xiàn)400元，第三次300元，以后為200元;

3.一級(jí)醫(yī)院第二次住院起付線(xiàn)300元，第三次200元，以后為100元。

最高支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5萬(wàn)元(包括住院和門(mén)診慢性疾病、特殊疾病、重大疾病費(fèi)用)。

慢性疾病、特殊疾病、重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)

慢性疾病、特殊疾病和重大疾病，年度內(nèi)起付線(xiàn)為700。門(mén)診最高支付限額為5萬(wàn)元。

在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

1.到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例是50%;

2.70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例是70%;

3.70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例是80%。

住院報(bào)銷(xiāo)比例

1.從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，報(bào)銷(xiāo)85%;

2.3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%;

3.超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%;

4.退休人員在職職工報(bào)銷(xiāo)比例40%。

城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)材料

1.收據(jù)原件;

2.住院費(fèi)用結(jié)算單;

3.出院診斷證明;

4.留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5.藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;

6.社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;

7.醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。