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舟山職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少及報(bào)銷(xiāo)條件流程說(shuō)明

更新：2023-09-19 02:16:19 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)：

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員個(gè)人發(fā)生的住院和規(guī)定(慢性病)病種門(mén)診等費(fèi)用中按規(guī)定需由個(gè)人支付的自理、自付費(fèi)用，以及使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品的費(fèi)用，超過(guò)大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)部分，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為2.5萬(wàn)元，包括浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品起付標(biāo)準(zhǔn)，其中貧困對(duì)象大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)降低到1.25萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至12萬(wàn)元(含)部分，報(bào)銷(xiāo)比例60%;12萬(wàn)元以上部分，報(bào)銷(xiāo)比例65%;其中貧困對(duì)象報(bào)銷(xiāo)比例在上述基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)：

普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是25%;市內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是50%;市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%。

慢性病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是25%;市內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是60%;市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%。

特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：符合特殊病種門(mén)診支付規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，成年人報(bào)銷(xiāo)50%;未成年人報(bào)銷(xiāo)60%。

成年人住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

起付線：市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為300;市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為800;市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為1000;市外定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為1000。

起付線以上6萬(wàn)元以下部分：市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為80%;市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為70%;市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%;市外定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為45%。

6萬(wàn)元以上部分：市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為80%;市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為70%;市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%;市外定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%。

未成年人住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

1.住院待遇：起付線300元至1萬(wàn)元以下部分的報(bào)銷(xiāo)比例為70%(二級(jí)以下80%);1至3萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)比例80%;3萬(wàn)元以上為90%。

2.意外傷害待遇：意外傷害門(mén)診(不刷卡)(限在校學(xué)生)的費(fèi)用超過(guò)50元以上部分報(bào)銷(xiāo)80%，最高可報(bào)5000元;意外傷害殘疾(限在校學(xué)生)的按殘疾程度報(bào)銷(xiāo)殘疾保障金，最高為2萬(wàn)元;意外死亡的因意外傷害導(dǎo)致死亡的可獲補(bǔ)助2萬(wàn)元。

注：意外傷害身故和意外傷害殘疾保障金之和在同一醫(yī)保年度內(nèi)基金最高支付金額為2萬(wàn)元。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)：

普通門(mén)診					特殊門(mén)診		住院
	定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)		定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)		年度內(nèi) 金額	報(bào)銷(xiāo) 比例	起付線			報(bào)銷(xiāo)比例
	定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)		定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)		年度內(nèi) 金額	報(bào)銷(xiāo) 比例	定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	市內(nèi)	市外	起付線至4萬(wàn)元部分	4至6萬(wàn)元部分	6萬(wàn)元以上
人員類(lèi)別醫(yī)保費(fèi)用	在職	退休	在職	退休	2萬(wàn) 以下	75%	三級(jí)	800	1000	80%	85%	90%
840元以?xún)?nèi)	50%	50%	55% （慢性病65%）	55% （慢性病65%）	2-4萬(wàn)	80%	二級(jí)	500	800	80%	85%	90%
840元以上至1.5萬(wàn)元	50%	55-60%	60% (慢性病65%)	65-70%	4-6萬(wàn)	85%	二級(jí) 以下	300	600	85%	85%	90%
1.5萬(wàn)元以上	70%	70%	75%	75%	6萬(wàn)以上	90%	年度內(nèi)二次以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半