醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

惠州醫(yī)保門診報(bào)銷比例

職工醫(yī)保：一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院55%;

居民醫(yī)保：一級醫(yī)院75%，單次限額：70元；二與三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診：60%，單次限額：60元；每人每年的累計(jì)支付限額為800元。

　惠州醫(yī)保住院報(bào)銷比例

職工醫(yī)保：95%(連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上)或50%(連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月);

居民醫(yī)保：一級醫(yī)院95%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院75%。

　　惠州醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高支付限額

職工醫(yī)保：60萬元;

居民醫(yī)保：50萬元。

【備注】：最高支付限額指的是一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷金額。

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷：

1、參加職工醫(yī)保的，醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為1000元；在本市行政區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，單次門診費(fèi)用醫(yī)�；�金支付比例分別為80%、60%、55%；經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例分別減少10個(gè)百分點(diǎn)；每次支付限額為140元以下。

2、參加居民醫(yī)保A檔的，醫(yī)�；�金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為500元；單次門診費(fèi)用支付比例為55%，每次支付限額為50元以下；經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例為40%，每次支付限額為30元以下。

3、參加居民醫(yī)保B檔的，醫(yī)�；�金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為800元；單次門診費(fèi)用支付比例為75%，每次支付限額為70元以下；經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例為60%，每次支付限額為60元以下。

住院報(bào)銷

1、參保職工連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后（不含6個(gè)月），在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（含本市行政區(qū)域外的急診住院），發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例為95%。自行到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)�；�金支付比例為70%；到本市行政區(qū)域外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）的，醫(yī)�；�金支付比例為50%。

2、參保職工年度內(nèi)發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷后，超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分，由補(bǔ)充醫(yī)保基金支付95%，個(gè)人自付5%。

3、參保居民因病住院，發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，居民醫(yī)�；�金的支付比例為：

（1） 參加居民醫(yī)保A檔的，支付比例為一級醫(yī)院95%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。

（2）參加居民醫(yī)保B檔的，支付比例為一級醫(yī)院95%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院75%。

（3）辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保居民，到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用（含本市行政區(qū)域外的急診住院），居民醫(yī)�；�金支付比例按本市行政區(qū)域內(nèi)同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例執(zhí)行；自行到市外定點(diǎn)醫(yī)院住院政策內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷比例，各降20個(gè)百分點(diǎn)；到市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院政策內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷比例為：A檔40%、B檔45%（異地就讀的學(xué)生除外）。

（4）參保居民符合計(jì)劃生育政策分娩或終止妊娠，發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，醫(yī)保基金按下列比例支付：一級醫(yī)院100%，二級和三級醫(yī)院90%。

生育報(bào)銷

自11月1日零時(shí)起：

孕期內(nèi)（指參保人確定懷孕并按規(guī)定完成生育備案登記至終止妊娠或分娩結(jié)束的42天）產(chǎn)前檢查，參保職工醫(yī)�；�金最高支付限額為1500元，報(bào)銷比例為95%，個(gè)人自付比例為5%；

參保居民醫(yī)�；�金最高支付限額為1000元，報(bào)銷比例為75%，個(gè)人自付比例為25%。

惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）門診特定病種

參保人患惡性腫瘤，經(jīng)復(fù)核符合“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”門診特定病種條件的，除繼續(xù)享受“惡性腫瘤(非放、化療治療)”外，使用內(nèi)分泌治療藥物治療時(shí)醫(yī)保基金不再設(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費(fèi)用，由醫(yī)�；�金按95%支付，個(gè)人自付5%。

地中海貧血門診特定病種

參保人患地中海貧血，經(jīng)復(fù)核符合“地中海貧血”門診特定病種條件的，醫(yī)保基金不再設(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生的政策內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用(床位費(fèi)為本院最低住院或留觀床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))，由醫(yī)�；�金按95%支付，個(gè)人自付5%。

此外，不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

其他特定門診

下列24項(xiàng)特定門診限額為4000元，職工醫(yī)�；�金的支付比例為95%，個(gè)人的支付比例為5%；居民醫(yī)保基金的支付比例為55%，個(gè)人支付比例為45%。具體為：肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤（非放、化療治療）、慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染、精神分裂癥（經(jīng)�？漆t(yī)院系統(tǒng)治療1年以上）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核活動(dòng)期間、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（不含聚乙二醇干擾素α-2a<或2b>注射液治療丙型肝炎）、帕金森病、糖尿病、冠心�。ǚ磸�(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞）、高血壓病二期以上（含二期）、腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期、兒童白血病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、腦梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、重癥肌無力、骨髓增生異常綜合癥、心臟瓣膜置換和癲癇。

第二十七條下列共10項(xiàng)特定門診，醫(yī)�；�金的支付比例為95%，參保人個(gè)人的支付比例為5%。具體為：耐藥性肺結(jié)核的特定門診限額為1.5萬元；惡性腫瘤（放療、化療）、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素α-2a<或2b>注射液治療）和骨髓增生異常綜合癥（放、化療）的特定門診限額為3萬元；血友病、內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（抗排斥治療期）和慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）特定門診限額為5萬元；甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤的特定門診限額為7萬元。