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中山職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-17 11:40:36 高考升學網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

中山醫(yī)保報銷比例

根據(jù)《中山市大病醫(yī)療保險暫行辦法》

第八條 大病醫(yī)療保險待遇與參保人參加社會醫(yī)療保險險種及連續(xù)參保繳費時間掛鉤,按規(guī)定享受以下待遇:

(一)基本醫(yī)療保險及連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費不足1年的參保人享受的大病醫(yī)療保險待遇:

1.起付額標準及支付比例。參保人因病住院,享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)保待遇及特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇后,同一社保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過 2萬元以上部分,由大病醫(yī)療保險資金支付50%。

2.年度累計支付限額。參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿1年的,年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的2倍;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿1年以上的,年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的4倍。

(二)連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費1年以上的參保人享受的大病醫(yī)療保險待遇:

1.起付額標準及支付比例。參保人因病住院,享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)保待遇、特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇及補充醫(yī)療保險住院醫(yī)保待遇后,同一社保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過6000元以上部分,由大病醫(yī)療保險資金支付80%。

2.年度累計支付限額。參保人連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的,年度累計支付限額分別為上年度全市職工年平均工資的6倍、8倍、10倍。

住院醫(yī)療費用報銷比例是多少?

住院醫(yī)保費用個人支付(%)統(tǒng)籌支付(%)
起付額以內(一級醫(yī)院600元,二級醫(yī)院800元,三級醫(yī)院1000元,市外上級醫(yī)院1200元)100%-
超過起付額部分一級醫(yī)院8%92%
二級醫(yī)院10%90%
三級醫(yī)院≤10000元20%80%

10000元以上部分15%85%
市外轉院≤10000元22%78%

10000元以上部分17%83%

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