醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇標準是多少?

答：住院起付標準：三級醫(yī)院現(xiàn)為600元，二級醫(yī)院現(xiàn)為400元，一級醫(yī)院現(xiàn)為300元;退休人員按上述標準依次降低100元;轉市外就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金起付標準一律提高100元;參保人員在一個自然年度內多次在同等級醫(yī)院住院的，起付標準逐次降低50元，但最低均不得低于200元;住院次數(shù)以出入院一次計算，同一醫(yī)院內轉科不計算次數(shù)，起付標準按高等級醫(yī)院計算;跨年度住院的，以出院時間為準計算年度住院次數(shù);精神病患者的住院治療一年只收一次起付線;癌癥患者的放療、化療，腎功衰患者的血透、腹透，換腎患者的抗排異藥物治療，可在門診治療，按住院規(guī)定報銷，一年只計算一次起付線。參保人員在一個自然年度內從統(tǒng)籌基金中支付的醫(yī)療費最高限額現(xiàn)為170000元(含特殊門診醫(yī)療費用)。

城鎮(zhèn)職工住院基本醫(yī)療保險的報銷比例是多少?

答：參保職工患病住院后，在起付線以上，最高封頂線以下的醫(yī)療費用可以在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付，屬于乙類藥品的醫(yī)療費用先自付10%，屬于部分診療項目的醫(yī)療費用先自付10%，自費藥品和自費診療項目的醫(yī)療費用不屬于報銷范圍。統(tǒng)籌基金報銷比例為：在職職工統(tǒng)籌基金報銷86%，個人自付14%;退休人員統(tǒng)籌基金報銷90%，個人自付10%。轉市外醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金支付比例一律降低5%。

城鎮(zhèn)參保職工住院報銷費用如何計算?

答：報銷費用=(住院費用-起付標準-乙類藥品先期自付費一部分報銷診療項目先期自付費-全自費藥品費-全自費診療項目費-全自費醫(yī)療服務設施費)×報銷比例。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的特殊疾病病種有哪些?

答：一類病種(共十六種)：甲亢病伴心臟損害;糖尿病并發(fā)心、腦、腎合并癥;冠心病;慢性肺源性心臟病;肝硬化(失代償期);高血壓二期以上伴心、腦、腎損害;腦血管意外后遺癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;風濕性心臟病;類風濕關節(jié)炎;帕金森氏綜合癥;各類精神病及癲癇;結核病抗結核治療;銀屑病(牛皮癬);干燥綜合征(斯耶格倫氏綜合征);系統(tǒng)性硬化癥。二類病種(共五種)：各種惡性腫瘤(癌癥)放化療和門診治療;慢性腎功能衰竭的門診透析及治療;再生障礙性貧血;器官移植術后排異治療;運動神經(jīng)元病。