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大病醫(yī)保是指對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。其保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,保障范圍則與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。以下是小編整理的關(guān)于大病醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容,僅供參考。
(1)本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》(一式兩份);
(2)將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位;
(3)所在單位蓋章確認并報市醫(yī)保中心審批。
其中,申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員,可由本人或家屬自行辦理申請業(yè)務(wù)。經(jīng)過審核,確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的,給予辦理《門診大病醫(yī)療證》,并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時間,根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點醫(yī)院。申請人所在單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時到市醫(yī)療保險管理中心取回所有資料。
門診大病定點醫(yī)院只能選取一所,且一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更;《門診大病醫(yī)療證》有效期一年,醫(yī)療年度期滿當月應(yīng)年審;申請增加病種的,按初次申辦程序辦理。
榆林市民生大病所花費的醫(yī)療費用,可以申請榆林大病醫(yī)保報銷,減輕部分市民的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)了解,城鎮(zhèn)居民住院自付費用2萬元以上的、住院未達到大病醫(yī)療保險報銷標準的和在轄區(qū)外就醫(yī)的城鎮(zhèn)參保居民大病醫(yī)保報銷流程是不同的,下面我們看看具體介紹。
(一)城鎮(zhèn)居民大病保險由商業(yè)保險公司承辦,商業(yè)保險公司要與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂合同,和醫(yī)療機構(gòu)搞好銜接,提供“一站式”服務(wù),患者出院時醫(yī)療費用即時結(jié)報,確保參保居民方便。城鎮(zhèn)參保居民單次住院自付費用(合規(guī)費用)2萬元以上部分實行直通車報銷,患者出院時,醫(yī)療機構(gòu)先按照基本醫(yī)療費用報銷標準進行結(jié)算,剩余金額符合大病保險報銷規(guī)定的,按照大病醫(yī)療保險報銷比例進行結(jié)算,患者出院時只需交納個人自費部分。商業(yè)保險公司于次月10日前,將上月發(fā)生的大病醫(yī)療費用及時支付給醫(yī)療機構(gòu)。
(二)城鎮(zhèn)參保居民單次住院未達到大病醫(yī)療保險報銷標準,但年內(nèi)2次或多次住院累計自付費用(合規(guī)費用)達到大病醫(yī)療保險起付標準的,在結(jié)算年度次年第一季度內(nèi)按規(guī)定比例給予一次性支付。由參保居民提供醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算單等有關(guān)材料,經(jīng)所在縣區(qū)承辦大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司審核后,在15個工作日內(nèi)予以結(jié)算。
(三)在轄區(qū)外就醫(yī)的城鎮(zhèn)參保居民,基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)先按照基本醫(yī)療保險報銷標準進行結(jié)算。剩余自付部分符合大病醫(yī)療保險報銷規(guī)定的,由參保居民提供醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算單等有關(guān)材料,經(jīng)所在縣區(qū)承辦大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司審核后,在15個工作日內(nèi)予以結(jié)算。
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