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大病醫(yī)保是指對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。其保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,保障范圍則與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。以下是小編整理的關于大病醫(yī)保的相關內(nèi)容,僅供參考。
(1)本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》(一式兩份);
(2)將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位;
(3)所在單位蓋章確認并報市醫(yī)保中心審批。
其中,申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員,可由本人或家屬自行辦理申請業(yè)務。經(jīng)過審核,確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的,給予辦理《門診大病醫(yī)療證》,并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時間,根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點醫(yī)院。申請人所在單位應在規(guī)定期限內(nèi)及時到市醫(yī)療保險管理中心取回所有資料。
門診大病定點醫(yī)院只能選取一所,且一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更;《門診大病醫(yī)療證》有效期一年,醫(yī)療年度期滿當月應年審;申請增加病種的,按初次申辦程序辦理。
(一)大病保險補償標準與補償辦法
1.起付線:2014年度城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為1-2萬元,分段報銷比例為40-80%,各縣(市)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力及大病保險運行情況進行動態(tài)調(diào)整,具體金額由各縣(市)確定。
2.合規(guī)可補償費用計算公式
大病保險合規(guī)可補償費用=參合患者住院及特慢病門診費用-不合規(guī)醫(yī)療費用-新農(nóng)合已補償費用-原新農(nóng)合補償起付線-大病保險起付線。
新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用可以單次住院計算,也可以多次住院及特殊慢性病門診費用累加計算。
按病種付費病種住院患者,新農(nóng)合已補償費用=實際住院醫(yī)藥費用-患者自付費用。
3.封頂費:根據(jù)合作醫(yī)療年度基金承受能力,大病保險年度內(nèi)封頂線由各縣(市)視基金承受能力情況確定,下年度可以根據(jù)報銷和資金情況適當調(diào)整。
(二)大病保險報銷流程及所需材料
參合患者先辦理新農(nóng)合報銷,如住院費用在新農(nóng)合報補后自付費用超過起付線再辦理大病保險報銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險待遇的,不得享受新農(nóng)合大病保險報銷待遇。
按照必要與簡便原則,辦理大病保險報銷的參保人員需提供以下材料:
1.參合居民身份證或戶口簿原件;
2.參合證(卡)原件;
3.新農(nóng)合補償結算單;
4.費用清單,或加蓋原件收取單位公章的復印件;
5.出院小結,或加蓋原件收存單位公章的復印件;
6.特殊慢性病患者提供慢病證,或者二級以上醫(yī)療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;
7.醫(yī)療機構費用發(fā)票,或加蓋原件收存單位公章的復印件;
8.患者本人或能夠提供與患者有關系證明的關系人銀行匯款帳號。
達州大病醫(yī)保救助怎
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