第八章　就診管理與結算方式
　　第二十五條　門診就診管理。
　　(一)實行定點醫(yī)療。參保人員應當選擇戶籍所在地或居住地1家社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為定點醫(yī)療機構，個人不自主選擇的，由社會保險經辦機構代為選擇，定點醫(yī)療機構一年一定。
　　(二)憑證就診。參保人員須憑基本醫(yī)療保險卡等證件，到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費按門診統籌規(guī)定結算。
　　第二十六條　轉診管理。
　　(一)實行定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診制和雙向轉診制。因技術有限不能檢查治療的，由首診定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責轉診，發(fā)生的醫(yī)療費首診定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構按門診統籌規(guī)定報銷。因突發(fā)急病在本市非本人的首診定點醫(yī)療機構住院的，要補辦轉院手續(xù)，否則住院醫(yī)療費統籌基金不予支付。
　　(二)北部灣經濟區(qū)外轉診管理。
　　1.參保人員轉北部灣經濟區(qū)外就診的，需按程序到指定的定點醫(yī)療機構、社會保險經辦機構辦理相關轉診手續(xù)。
　　2.參保人員在北部灣經濟區(qū)外居住3個月以上(含3個月)的，需先到社會保險經辦機構辦理異地居住報備手續(xù)。
　　3.參保人員在北部灣經濟區(qū)外居住3個月內突發(fā)急病的，需在當地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，應報統籌地區(qū)社會保險經辦機構備案。
　　第二十七條　醫(yī)療費用結算方式。
　　(一)根據基本醫(yī)療保險基金“以收定支，收支平衡”的原則，實行預算管理和付費總額控制。具體辦法按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的實施意見》(桂人社發(fā)〔2013〕66號)有關規(guī)定執(zhí)行。
　　(二)醫(yī)療保險費用結算實行以付費總額控制方式為主，以按項目、病種、人頭、床日付費等為輔的復合付費方式。
　　(三)參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院、門診特殊慢性病和門診醫(yī)療費用，屬于醫(yī)療保險統籌基金支付的，由社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構結算;屬于個人支付的，由個人直接與定點醫(yī)療機構結算。生育發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由參保人員持相關材料到社會保險經辦機構報銷。
　　第九章　醫(yī)療保險服務管理
　　第二十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理。市級地方人民政府社會保險行政部門負責醫(yī)療機構定點資格審定和管理工作，并按規(guī)定向社會公布定點醫(yī)療機構名單，接受社會監(jiān)督。
　　第二十九條　社會保險經辦機構根據管理服務的需要與定點醫(yī)療機構簽訂服務協議，明確雙方責任、權利和義務，并按照協議進行監(jiān)督、管理。
　　定點醫(yī)療機構應當遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，嚴格履行服務協議，及時為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。
　　第十章　附則
　　第三十條廣西北部灣經濟區(qū)內各統籌地區(qū)的定點醫(yī)療機構實行互認。
　　第三十一條本辦法自7月1日起施行。原各市相關城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險文件同時廢止。今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
　　本辦法由廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳負責解釋。