邯鄲醫(yī)保待遇

住院醫(yī)療保險待遇：

（一）統(tǒng)籌基金起付標準。首次住院的起付標準為：三級定點醫(yī)療機構900元、二級定點醫(yī)療機構600元、一級定點醫(yī)療機構300元。

參保人員在一個年度內(nèi)多次住院的，第二次住院的起付標準減半計算；第三次及以上住院的起付標準為三級定點醫(yī)療機構300元，二級定點醫(yī)療機構200元，一級定點醫(yī)療機構100元。

參保人員一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費未超過統(tǒng)籌基金起付標準的，不視為一次住院。參保人轉診轉院到不同醫(yī)院住院治療的，視為多次住院。

（二）住院床位費支付標準：一級醫(yī)院22元，二級醫(yī)院28元，三級醫(yī)院32元，重癥監(jiān)護病房100元。

（三）統(tǒng)籌基金支付比例：起付標準以上最高支付限額以下符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工在一級及其以下醫(yī)療機構92%、二級醫(yī)療機構90%、三級醫(yī)療機構88%。退休人員相應提高三個百分點。

1.使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄藥品”的，先由參保人員自付5%，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

2.屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目先由參保人員自付5%，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。對體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放人工材料實行限價管理。無限價的，國產(chǎn)材料按招標價的80%支付，進口材料參照相同國產(chǎn)材料招標價格的80%支付；不能提供招標價格的，按相同國產(chǎn)材料招標價格的50%支付。

（四）經(jīng)批準轉往市外醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金起付標準為1200元，支付比例在本市三級定點醫(yī)療機構基礎上降低五個百分點。

（五）按規(guī)定辦理了異地居住就醫(yī)登記備案手續(xù)的退休人員，在本人選定的醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金起付標準和支付比例按本市同等級定點醫(yī)療機構標準執(zhí)行；因病情需要轉往非選定的醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金起付標準和支付比例按轉外就醫(yī)的規(guī)定執(zhí)行。

（六）參保人員因急診搶救在本市非定點醫(yī)療機構就診住院的，統(tǒng)籌基金支付標準按轉外就醫(yī)的標準執(zhí)行。

（七）參保人員到外地出差、探親、旅游等期間，患病需急診搶救的，可就近住院，統(tǒng)籌基金支付標準按轉外就醫(yī)的標準執(zhí)行。

（八）常駐外地職工在工作地選定的醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付標準按轉外就醫(yī)的標準執(zhí)行。

第四十七條職工慢性病門診醫(yī)療保險待遇：

（一）慢性病病種范圍。本市確定的門診慢性病病種（11種）為：高血壓病、再生障礙性貧血、冠心病、精神病、肺源性心臟病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病、腎病綜合癥。

（二）申報認定程序。慢性病每年4月份、10月份組織認定，用人單位須填報《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病申請表》，提供申報人的疾病診斷證明及相關住院病歷資料，并參加當?shù)厝肆�資源社會保障行政部門組織的慢性病專項鑒定。經(jīng)專家委員會認定符合標準的參保人員，按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的慢性病門診醫(yī)療待遇。慢性病認定期為兩年，到期后應申請復檢。

（三）統(tǒng)籌基金支付標準。在一個年度內(nèi)，慢性病參保人員個人賬戶1元以下時，在指定的定點醫(yī)療機構或定點零售藥店購藥，統(tǒng)籌基金按50%予以支付，單個病種年度累計統(tǒng)籌基金最高支付限額為1500元或2000元，因病情需要可再增加一個病種，限額增加300元，最高限額以上部分統(tǒng)籌基金不予支付。

第四十八條職工特殊病門診醫(yī)療保險待遇：

（一）特殊病種范圍。惡性腫瘤放化療、輔助用藥及相應檢查；尿毒癥透析、濾過、灌流治療及輔助用藥和相應檢查；器官移植術后抗排斥藥物治療及相應檢查（實行限價管理）；血友病輸注凝血因子。

（二）申報認定程序。特殊病每年3月份、9月份組織認定，用人單位須填報《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病申請表》，提供申報人的疾病診斷證明及相關住院病歷資料，并參加當?shù)厝肆�資源社會保障行政部門組織的特殊病專項鑒定。經(jīng)專家委員會認定符合標準的參保人員，按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的特殊病門診醫(yī)療待遇。特殊病認定期為兩年，到期后應申請復檢。

（三）統(tǒng)籌基金支付標準。在指定的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店門診治療購藥，對符合規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例按照住院規(guī)定執(zhí)行。

大額醫(yī)療保險

第四十九條凡參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的用人單位及個人須同時參加大額醫(yī)療保險。 職工大額醫(yī)療保險費全年一次性繳納，繳費標準每人每年120元，用人單位和職工個人（含退休人員）各負擔50%。新參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工，從參保第一個月開始繳納大額醫(yī)療保險費，享受大額醫(yī)療保險待遇。

第五十條職工大額醫(yī)療保險由參保地經(jīng)辦機構通過招標與商業(yè)保險公司合作，接受財政、審計部門和參保職工的監(jiān)督。被保險人醫(yī)療費超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的部分，由商業(yè)保險公司負責賠付，報銷比例90%，一個結算年度內(nèi)賠付最高限額20萬元。

第五十一條大額醫(yī)療保險的就醫(yī)管理、賠付范圍、結算年度按職工醫(yī)保的有關規(guī)定執(zhí)行。

第五十二條 大額醫(yī)療保險條件成熟時實行市級統(tǒng)籌經(jīng)辦，具體辦法由市人力資源社會保障和財政部門負責制定。

自1月1日起施行，有效期至12月31日。