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隨著全民醫(yī)保體系的不斷完善,嬰幼兒作為一個特殊的社會群體,也在全民醫(yī)保的覆蓋范圍內(nèi)。但由于各種原因,不少年輕家長對給嬰幼兒辦理醫(yī)保知之甚少,耽誤了正常參保繳費,影響了嬰幼兒享受醫(yī)保待遇,增加了年輕家長醫(yī)療支出負擔。
那么,家長該如何給孩子辦理醫(yī)保?醫(yī)保對孩子又有哪些保障呢?記者就此采訪了相關(guān)部門。
現(xiàn)狀:嬰幼兒醫(yī)保參保率較低
據(jù)了解,2009年,我市開始實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策時,就把嬰幼兒涵蓋在內(nèi),但由于各種原因,不少年輕家長對給嬰幼兒辦理醫(yī)保知之甚少,導致參保率較低。
“由于孩子出生后沒辦醫(yī)保,寶寶1歲時,生病住院花了一大筆錢!奔易”本┞芬恍^(qū)的王女士告訴記者,如果當時辦了醫(yī)保,就能報銷一部分了。
市民李先生則認為,孩子的醫(yī)保必須等孩子上幼兒園后由學校統(tǒng)一辦理!昂⒆咏衲4歲,醫(yī)保是他3歲上幼兒園后,學校統(tǒng)一要求辦理的!崩钕壬f。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)家長都是等到孩子3歲上幼兒園,才知道需要辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險;只有不到兩成的受訪家長,在孩子出生后為其辦理了醫(yī)保。
嬰幼兒如何參保?
記者從市醫(yī)保局醫(yī)管科了解到,根據(jù)《十堰市人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》,自2018年1月1日起,新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的,新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù),免繳當年參保費用。自出生之日起,享受當年醫(yī)保待遇;次年,以新生兒本人身份參保繳費。
此外,在校學生、在園(所)幼兒原則上以學校(園、所)為單位集中參保登記繳費。繳費期原則上為當年的9月1日至次年2月底(學生申報繳費時間為每年9月至10月),享受醫(yī)保待遇的起止時間為次年1月1日至12月31日。原按學年繳費至今年8月底的參保學生,在今年9月至10月繳納2017年度剩余月份醫(yī)保費的,可正常享受今年9月至12月的醫(yī)保待遇。
十堰市人力資源和社會保障信息中心社?ù翱谪撠熑吮硎荆瑡胗變恨k理參保登記手續(xù)后,可由監(jiān)護人代為申請辦理社?,辦卡時需提供嬰幼兒戶口簿辦卡人頁復印件1份及一寸白底彩照一張。社?ㄓ墒∪松鐝d統(tǒng)一免費制作,制卡周期為6至8個月。
辦卡地點:十堰市社會保險局服務大廳47號窗口。
參保嬰幼兒可享受哪些醫(yī)保待遇?
門診
嬰幼兒參加十堰市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,享受醫(yī)保待遇與成人一樣。也就是說,嬰幼兒在社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構(gòu)繳費時出示社?,也能享受到醫(yī)保門診報銷待遇。
“基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,通過普通門診醫(yī)保待遇報銷!笔嗅t(yī)保局醫(yī)管科相關(guān)負責人介紹,根據(jù)《十堰市人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》,在一個保險年度內(nèi),嬰幼兒在簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費用,累計金額在50元以上450元以下的(醫(yī)療保障扶貧對象為850元),醫(yī);饒箐N50%,限額為200元(醫(yī)療保障扶貧對象為400元);50元以下、450元(850元)以上的部分,費用由個人自理。
住院
市醫(yī)保局醫(yī)管科相關(guān)負責人介紹,參保居民在定點醫(yī)保機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用,起付標準以下由個人支付,起付標準以上的按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為10萬元(精準扶貧醫(yī)療保障對象為12萬元)。
根據(jù)《十堰市人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》,起付線為一級醫(yī)療機構(gòu)200元,二級醫(yī)療機構(gòu)500元,三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。參保居民在一級、二級、三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī),醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用分別報銷85%、75%、65%。精準扶貧對象在此基礎(chǔ)上分別再提高5%!叭裏o”人員(由民政部門收養(yǎng)的無生活來源、無勞動能力、無法定撫養(yǎng)義務人或法定撫養(yǎng)義務人喪失勞動能力而無力撫養(yǎng)的公民)、重度殘疾人員在惠民醫(yī)院住院不設(shè)起付線,享受低保的重殘人員住院不設(shè)起付線。
此外,城鄉(xiāng)居民患病就醫(yī),使用符合國家、省制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準中規(guī)定“甲類”支付范圍的,所發(fā)生的費用,按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;使用符合“乙類”支付范圍的,所發(fā)生的費用,個人先自付10%,其余部分再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
“要想讓孩子享受到醫(yī)保住院報銷政策,在孩子入院前,家長就要給孩子辦好社?;入院后,家長首先要做的是為孩子的社?(lián)網(wǎng)。”市醫(yī)保局辦公室相關(guān)負責人表示,將孩子的社保卡聯(lián)網(wǎng),就相當于將孩子的住院信息與市醫(yī)保局的網(wǎng)絡(luò)鏈接,這樣,孩子在住院期間進行的每一項治療、花費的每一筆費用,都會被記錄到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中,出院時即可“一站式”結(jié)算。
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