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記者在遵義市社保局采訪獲悉,該市制定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策新規(guī),將于今年4月1日起正式執(zhí)行。此舉旨在進一步促進醫(yī)保工作持續(xù)健康發(fā)展。
據(jù)介紹,政策調(diào)整后,該市將提高住院報銷比例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級醫(yī)院,報銷比例為90%;縣級醫(yī)院,報銷比例為85%;市級醫(yī)院,報銷比例為80%;省級醫(yī)院,報銷比例為60%。
同時,調(diào)整門診留觀報銷比例為50%,且門診留觀時間不得超過3日,超過3日后發(fā)生的費用基金不予支付。
規(guī)范門診慢特病病種為32種,并提高門診慢特病報銷比例為60%。慢特病的報銷范圍、療程、定額標(biāo)準(zhǔn)等,由遵義市人力資源和社會保障局組織遵義市醫(yī)療保險專家組討論后,根據(jù)基金運行情況另行確定。
增加門診統(tǒng)籌待遇,參加遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的所有人群,在該市基本醫(yī)療保險基層定點醫(yī)療機構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診就醫(yī)的,發(fā)生的符合該市基本醫(yī)療保險“三目錄”的普通門診醫(yī)療費用,由門診統(tǒng)籌基金報銷50%,年度限額為每年60元/人,年度定額僅限當(dāng)年使用,不結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度。
新增加重大疾病報銷。對兒童先心病等35種常見多發(fā)重大疾病建立多重報銷機制,基本醫(yī)療保險及大病保險報銷后的自付部分,進入重大疾病報銷。合規(guī)費用按80%報銷。(1.合規(guī)費用是指在貴州省基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)符合遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的報銷項目費用;2.重大疾病兒童年齡界限為14周歲以下<含14周歲>)
調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍:在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用、健康體檢費用以及住院治療應(yīng)由個人自付的費用;在定點零售藥店發(fā)生的國藥準(zhǔn)字號藥品、健字號保健品、消字號消毒制劑和中藥飲片、以及家用的醫(yī)療器械費用;使用除國家免疫規(guī)劃、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目外的預(yù)防接種疫苗費用;參加大額醫(yī)療救助個人繳費費用;購買本人商業(yè)健康保險產(chǎn)品費用;參加長期照護保險費用;直系親屬參加城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險個人繳費和領(lǐng)過就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費費用。
此外,從今年9月1日起,遵義城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每年150元/人;喪失勞動能力的重度殘疾人、低保對象,個人繳納10元,政府補助140元;“三無”人員(無勞動能力,無生活來源,又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人)個人不繳費,由政府補助150元(具體繳費流程為參保對象全額繳費后再向相關(guān)部門申請補助)。
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