第十九條住院醫(yī)療待遇

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：

在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、1000元；在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元；住院使用純中醫(yī)療法的起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。協(xié)議管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理；未定級(jí)別的民營(yíng)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）支付比例：

1．成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為80%、70%、55%；

2．在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)以下（含一級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例提高10%；

3．在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)和經(jīng)批準(zhǔn)的治療性中藥制劑發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例提高10%；

4．住院使用純中醫(yī)療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例為90%；

5．學(xué)生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%；

6．無責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，支付比例按同級(jí)醫(yī)院的60%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額3萬元；

7．在市內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用（住院起付標(biāo)準(zhǔn)除外），基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付比例不低于30%。

（三）參保人員急診轉(zhuǎn)住院的，急診觀察轉(zhuǎn)住院當(dāng)天的門診醫(yī)療費(fèi)用，按住院費(fèi)用結(jié)算。

第二十條門診慢性病醫(yī)療待遇

（一）病種范圍：門診慢性病病種分為甲乙兩類，共51種。

1．甲類病種7種，包括：惡性腫瘤（包括白血�。�、尿毒癥、器官移植、血友�。ˋ、B血管性血友�。�、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥，0至6周歲兒童聽力語(yǔ)言殘疾、白內(nèi)障、肢殘、低視力和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾。

2．乙類病種44種，包括：高血壓病（3級(jí)）、冠心病、心肌病、腦出血（腦梗塞）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退、肺間質(zhì)纖維化、肺心病（慢性阻塞性肺氣腫）、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙�性肝炎、肝硬化（失代償期）、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭（失代償期）、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術(shù)后抗凝治療、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結(jié)核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、青光眼、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥癥。

（二）起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。尿毒癥和血友病門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）支付比例：甲類病種居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為65%、55%、45%。

（四）最高支付限額：一個(gè)年度內(nèi)，甲類病種基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為7萬元，乙類病種最高支付限額為5000元。患兩種以上（含兩種）甲類慢性病的，最高支付限額為15萬元；患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為6000元；同時(shí)患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為7.5萬元。

第二十一條個(gè)人賬戶醫(yī)療待遇

個(gè)人賬戶暫按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)劃入，根據(jù)繳費(fèi)水平適時(shí)提高劃撥標(biāo)準(zhǔn)，所需資金從居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，個(gè)人不繳費(fèi)。個(gè)人賬戶資金用于支付一般診療費(fèi)、普通門診醫(yī)療費(fèi)、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及協(xié)議管理藥店購(gòu)藥的費(fèi)用、購(gòu)買與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用等。個(gè)人賬戶可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，可以在家庭成員內(nèi)統(tǒng)籌使用；不得提取現(xiàn)金、不得透支或挪作他用。

第二十二條參保人員符合計(jì)劃生育政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算，順產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)為500元，剖宮產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)為1800元，低于定額的按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定辦理。

第二十三條學(xué)生及其他未成年人發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為1500元。

第二十四條參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)享受居民大病保險(xiǎn)待遇，執(zhí)行全省統(tǒng)一的居民大病保險(xiǎn)政策。

第二十五條扶貧攻堅(jiān)期內(nèi)，經(jīng)確定為扶貧對(duì)象的參保人員享受以下醫(yī)療待遇：

（一）扶貧對(duì)象在一、二、三級(jí)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、300元、500元；醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例提高10%。

（二）經(jīng)鑒定為慢性病的扶貧對(duì)象在協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；甲、乙類病種報(bào)銷比例分別提高10%。

（三）經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，扶貧對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在省規(guī)定的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，按50%的比例報(bào)銷；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷，每段報(bào)銷比例提高5%；一個(gè)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高到50萬元。使用規(guī)定特效藥發(fā)生的費(fèi)用大病保險(xiǎn)資金支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額為20萬元。一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、使用特效藥最高支付限額為85萬元。