第七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障所負責本轄區(qū)居民醫(yī)療保險的政策宣傳、參保登記、信息錄入、居民基本醫(yī)療保險費收繳、醫(yī)療費用審核等工作；協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對協(xié)議管理醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)督、檢查和管理。

村（居）民委員會負責居民基本醫(yī)療保險的政策宣傳、信息采集、醫(yī)療保險費代收代繳等工作。

第八條發(fā)展改革部門負責將居民基本醫(yī)療保險納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃并督促落實。

公安機關(guān)負責提供參保人員的相關(guān)信息。

民政部門負責居民醫(yī)療救助工作。

財政部門負責制定居民基本醫(yī)療保險政府補助政策，政府補助資金預算安排、資金撥付和基金監(jiān)督工作。

衛(wèi)生計生部門負責協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作。

審計部門負責居民基本醫(yī)療保險基金管理使用情況的審計工作。

教育、食品藥品監(jiān)管、物價、殘聯(lián)、老齡辦等部門，按照各自職責，做好居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)工作。

第九條縣（市、區(qū)）人民政府、濟寧高新區(qū)、太白湖新區(qū)、濟寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會應(yīng)當加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障所建設(shè)，建立居民基本醫(yī)療保險參保工作激勵約束和監(jiān)督考核機制。

第二章參保登記與基金籌集

第十條居民基本醫(yī)療保險實行年繳費和漏繳補繳制度。每年的9月1日至12月31日為下一年的集中參保登記和繳費期；醫(yī)療待遇按自然年度計算。每年的1月1日至3月31日為當年居民醫(yī)療保險費補繳期，錯過繳費期的居民，當年的3月底前可按照當年的個人繳費標準，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請補繳當年居民醫(yī)療保險費。在補繳期繳納居民基本醫(yī)療保險費的，自參保繳費之日起滿30日，按規(guī)定享受居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。

新生兒出生三個月內(nèi)，由其監(jiān)護人為其辦理參保手續(xù)，按個人繳費標準繳納出生當年居民基本醫(yī)療保險費；超過三個月的，須全額繳納居民基本醫(yī)療保險費（含政府補助部分），不跨年度繳納出生當年的居民基本醫(yī)療保險費；自出生之日起享受當年的居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。出生次年的居民基本醫(yī)療保險費應(yīng)在規(guī)定的參保繳費期內(nèi)繳納。

按年度繳納的居民基本醫(yī)療保險費，不予退還。

第十一條居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標準，居民基本醫(yī)療保險繳費標準包括個人繳費和政府補助兩部分。個人繳費按照國家、省要求，結(jié)合我市經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求、基金結(jié)余等情況適時調(diào)整。政府補助標準按照國家、省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

第十二條居民參加基本醫(yī)療保險應(yīng)按照下列規(guī)定辦理：

（一）駐濟高等院校、市屬中專及技工院校學生以學校為單位，由學校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳居民基本醫(yī)療保險費；

（二）其他居民以家庭為單位，由村（居）民委員會統(tǒng)一組織參保、代收代繳居民基本醫(yī)療保險費，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障所辦理參保登記和繳費手續(xù)；

（三）學校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障所按規(guī)定及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)；

（四）居民醫(yī)療保險費可通過濟寧人社APP或自助服務(wù)終端繳納。

第十三條城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”（無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人）人員、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對象，個人繳費部分由縣級政府按規(guī)定予以全額補助，直接撥付至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。2016年1月22日前確定的農(nóng)村獨女及雙女戶父母個人繳費部分繼續(xù)享受政府補助，其中2016年1月22日及以后再生育的個人繳費部分不享受政府補助；2016年1月22日及以后新出現(xiàn)的農(nóng)村獨女及雙女戶父母不享受政府補助。以上人員資格認定由相關(guān)部門負責。

撫恤定補優(yōu)撫對象個人繳費部分按照《濟寧市撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（濟政發(fā)〔2008〕20號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）或用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）集體經(jīng)濟組織等單位和個人，對特殊人群或其他居民個人繳費部分給予全部或部分資助。

第十四條居民基本醫(yī)療保險政府補助資金由市、縣（市、區(qū)）財政每年列入預算；中央、省政府補助后的差額部分由市、縣（市、區(qū)）政府補助。市政府補助按照現(xiàn)行標準執(zhí)行，剩余部分由縣（市、區(qū)）政府補足。

高等院校、市屬中專和技工院校學生參加居民基本醫(yī)療保險的政府補助資金，按照有關(guān)規(guī)定辦理。

第十五條居民醫(yī)療保險實行大病保險制度，參保個人不另外繳費，大病保險籌資標準按省確定的標準執(zhí)行。

第十六條居民基本醫(yī)療保險基金由以下各項構(gòu)成：

（一）個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）政府補助資金；

（三）社會資助資金；

（四）基金利息收入；

（五）依法籌措的其他資金。

第三章醫(yī)療保險待遇

第十七條居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇、大病保險待遇和國家、省規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、個人賬戶醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和無責任人意外傷害醫(yī)療待遇等。

第十八條一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險待遇最高支付限額為15萬元，大病保險待遇最高支付限額為30萬元，使用省規(guī)定特效藥的大病保險待遇最高支付限額為20萬元。一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險、大病保險、使用特效藥最高支付限額為65萬元。