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江西異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策,江西職工異地醫(yī)保報(bào)銷比例規(guī)定

更新:2023-09-14 16:56:15 高考升學(xué)網(wǎng)

從政府部門獲悉,今年,我省將推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng),加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),鞏固完善全民醫(yī)保體系,健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制,方便群眾看病就醫(yī)。

分級(jí)診療

擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

我省將加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù),到2016年底,城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上,老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi),完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī);稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。

深入實(shí)施衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)能力提升工程,重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè),圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種,加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣工作,提升縣級(jí)醫(yī)院疾病診療能力。鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

探索慢性病患者

按人頭打包付費(fèi)

我省將完善配套政策。探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等多種分工協(xié)作模式,健全完善醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的政策措施,推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距,探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。

制定縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種、雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范。落實(shí)二、三級(jí)綜合醫(yī)院功能定位,明確醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)保體系

異地就醫(yī)住院費(fèi)用明年可直接結(jié)算

我省將鞏固完善全民醫(yī)保體系;踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元,人均個(gè)人繳費(fèi)相應(yīng)增加。新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平,并加大對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。結(jié)合醫(yī);痤A(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。

我省將加快推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算工作,探索跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施的相關(guān)工作。

推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。年內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)將出臺(tái)具體實(shí)施方案并組織實(shí)施。按照省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)要求,理順管理體制,整合經(jīng)辦管理,提高管理效率和服務(wù)水平。

大病保險(xiǎn)全覆蓋,減輕大病患者負(fù)擔(dān)

我省提出,鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋,讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。完善大病保險(xiǎn)政策,對(duì)包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對(duì)象和低保對(duì)象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策,進(jìn)一步擴(kuò)大受益面,提高受益水平。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍,進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)。

在進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上,探索推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。規(guī)范大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù),加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考核評(píng)估,落實(shí)承辦主體責(zé)任。用好中央財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助,積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。推動(dòng)完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助有效銜接的政策。完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)措施。組織開展多層次、多形式的職工醫(yī)療互助活動(dòng)。

推進(jìn)醫(yī)保復(fù)合支付方式改革

我省將進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革,加快推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,建立激勵(lì)與約束并重的支付機(jī)制,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

加快城市三級(jí)公立醫(yī)院開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)工作,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展基本診療路徑管理,2016年全省完成路徑病例10萬(wàn)例以上。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。支持開展日間手術(shù)等。

推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。指導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新,豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,提升服務(wù)水平。開展健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策試點(diǎn),不斷完善優(yōu)化試點(diǎn)方案。

藥品供應(yīng)

禁止醫(yī)院

限制處方外流

我省全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)市際跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)。優(yōu)化藥品購(gòu)銷秩序,壓縮流通環(huán)節(jié),積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票),鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價(jià)格?偨Y(jié)評(píng)估藥品價(jià)格談判工作,逐步增加談判藥品品種數(shù)量,合理降低專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品價(jià)格。

健全藥品價(jià)格形成機(jī)制。強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管,健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系,依法查處價(jià)格欺詐和壟斷行為,切實(shí)維護(hù)藥品市場(chǎng)價(jià)格秩序。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開,禁止醫(yī)院限制處方外流,患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

試行零售藥店分類分級(jí)管理

我省進(jìn)一步完善藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范和藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范等政策體系,并嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)施。強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管,啟動(dòng)建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制,相關(guān)價(jià)格信息要提供給價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、工業(yè)和信息化、醫(yī)保管理等部門。嚴(yán)厲打擊藥品購(gòu)銷中的違法違規(guī)行為,預(yù)防和遏制藥品、醫(yī)療器械與耗材采購(gòu)中的不正之風(fēng)和腐敗行為。試行零售藥店分類分級(jí)管理,鼓勵(lì)連鎖藥店發(fā)展,鼓勵(lì)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息共享試點(diǎn),推動(dòng)醫(yī)藥分開。

同時(shí),強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障和預(yù)警,建立多部門會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制,選擇若干醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為短缺藥品監(jiān)測(cè)點(diǎn),完善短缺藥品信息報(bào)送制度。建立以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。

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