如今，越來(lái)越多的人在異地工作，有為夢(mèng)想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團(tuán)聚而長(zhǎng)別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年杭州職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷比例計(jì)算方法說(shuō)明又有哪些內(nèi)容？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助！

• 一 、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽(yáng)區(qū)、臨安區(qū)等地醫(yī)保政策是否與主城區(qū)統(tǒng)一

• 根據(jù)《杭州基本醫(yī)療保障辦法市區(qū)實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，2018年起，蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽(yáng)區(qū)、杭州大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)范圍內(nèi)的用人單位及其職工以及城鄉(xiāng)居民，按照《杭州基本醫(yī)療保障辦法市區(qū)實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定納入市區(qū)基本醫(yī)療保障范圍。




• 因此，蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽(yáng)區(qū)與杭州主城區(qū)的醫(yī)保政策是一致的。另外，臨安區(qū)將逐步推進(jìn)一體化，目前其醫(yī)保政策暫未與主城區(qū)完全一致。





• 二 、醫(yī)保享受時(shí)間





• 根據(jù)杭州的最新醫(yī)保政策，符合參保條件的人員，應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。





• 也就說(shuō)，在杭繳納社保中斷少于3個(gè)月，則從繳納成功月的次月開(kāi)始享受醫(yī)保待遇。如中斷3個(gè)月或3個(gè)月以上（含補(bǔ)繳），則需在連續(xù)參保繳費(fèi)6個(gè)月后才能享受醫(yī)保待遇。需要注意的時(shí)，外地戶籍與本地戶籍均按此政策執(zhí)行（原政策里外地戶籍另有規(guī)定）。





• 但還有一種特殊情況，外地戶籍人員2017年1月-2017年12月都在異地參保，且將2017年在異地繳納的社保轉(zhuǎn)入杭州，從而實(shí)現(xiàn)斷繳不超過(guò)三個(gè)月，那么，可以從在杭繳納成功月的次月開(kāi)始享受醫(yī)保待遇。





• ▲栗子1：某職工社保繳納至2018年2月，2018年3月起停保，2018年5月入職新單位，并于當(dāng)月參保成功。則該員工的醫(yī)�？ㄔ�2018年6月可正常使用。





• ▲栗子2：某職工社保繳納至2018年2月，2018年3月起停保，2018年6月入職新單位，并于當(dāng)月參保成功。則該員工的醫(yī)�？ㄔ�2018年12月可正常使用。





• 三 、醫(yī)保使用方法與報(bào)銷比例





• ▲1、門診：攜帶證歷本和市民卡（醫(yī)保卡），在杭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店用卡內(nèi)余額支付門急診費(fèi)用。





• 辣么，問(wèn)題來(lái)了，如果醫(yī)�？▋�(nèi)余額用完了怎么辦？那只能使用歷年賬戶、自掏腰包，或者辦理個(gè)人醫(yī)療賬戶家庭共濟(jì)。





• 其實(shí)，當(dāng)醫(yī)保卡內(nèi)的個(gè)人當(dāng)年醫(yī)保賬戶余額用完之后，杭州醫(yī)保還有一個(gè)非常好的政策：在一個(gè)年度內(nèi)自負(fù)金額累計(jì)達(dá)到1000元后，是可以享受門診報(bào)銷的。即：醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院就診可直接報(bào)銷76％，二級(jí)80％，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)86％。





• 注：




• ✔選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例提高3個(gè)百分點(diǎn)。參保人員在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。




• ✔自負(fù)部分是可以累加的，當(dāng)年度內(nèi)只要達(dá)到1000元，超過(guò)部分就可按比例報(bào)銷。




• ✔醫(yī)院會(huì)直接結(jié)算費(fèi)用，不需要你多做什么。





• ▲2、住院：如果需要在杭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，只要把證歷本和市民卡（醫(yī)�？ǎ┙唤o醫(yī)院，就可以安心治療了。在出院時(shí)，醫(yī)院將自動(dòng)結(jié)算費(fèi)用。





• 住院起付標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)醫(yī)院等級(jí)：300元-800元）是需要個(gè)人自行承擔(dān)的。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合醫(yī)保的部分，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和就診費(fèi)用階梯按82%-96%的比例報(bào)銷結(jié)算。具體如下：




• 杭州職工醫(yī)保住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付比例





• 四 、門診時(shí)未攜帶證歷本與市民卡，費(fèi)用該怎么報(bào)銷結(jié)算？





• 如果是急診，可前往杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳領(lǐng)取相關(guān)表格，并攜帶病歷原件、發(fā)票、市民卡、個(gè)人銀行卡等材料辦理結(jié)算。如果不是急診，則無(wú)法辦理費(fèi)用結(jié)算。





• 值得注意的是，目前杭州已有13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持電子社�？ê椭腔坩t(yī)療移動(dòng)支付：




• 杭州市一醫(yī)院、杭師大附屬醫(yī)院、杭州市三醫(yī)院、杭州市腫瘤醫(yī)院、杭州市紅會(huì)醫(yī)院、杭州市西溪醫(yī)院、杭州市七醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市兒童醫(yī)院、杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院、杭州市老年病醫(yī)院、杭州市五云山療養(yǎng)院、浙江綠城醫(yī)院




• 目前該功能限主城區(qū)市醫(yī)保參保人群（2018年1月1日后新增蕭山、余杭、富陽(yáng)地區(qū)參保人群可綁）使用，即開(kāi)通了“智慧醫(yī)療”功能后，通過(guò)支付寶或市民卡APP綁定電子社�？ǎ�就可實(shí)現(xiàn)無(wú)卡看�。￡P(guān)于具體的開(kāi)通方法，此處就不展開(kāi)了，大家可以自行搜索。





• 五 、在異地如何使用杭州醫(yī)保？





• 首先，要看就診所在城市是否有可以直接使用杭州醫(yī)�？ǖ尼t(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。如果有，攜帶證歷本和市民卡可直接使用與結(jié)算。目前，全省開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)216家，具體可點(diǎn)擊：異地216家醫(yī)院，杭州參保人可直接刷醫(yī)�？�，附名單！





• 注：根據(jù)杭州醫(yī)保新政規(guī)定，除急診外，參保人員離開(kāi)長(zhǎng)住地（含已辦理登記長(zhǎng)住外地）去異地就醫(yī)的，提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，其中離開(kāi)長(zhǎng)住地不出�。ㄖ陛犑校┑模瑐�(gè)人須先自理10%；出�。ㄖ陛犑校┑�，個(gè)人須先自理20%。





• 如果就診所在城市無(wú)法使用杭州醫(yī)保卡結(jié)算，則可按以下方法結(jié)算：





• ▲1、臨時(shí)外出就診




• 臨時(shí)外出人員在參保地以外地區(qū)因患急癥而門診的，盡可能選擇當(dāng)?shù)卣��?guī)醫(yī)院治療，治療過(guò)程中如無(wú)必要?jiǎng)t讓醫(yī)生盡可能給你使用醫(yī)保目錄藥品或治療項(xiàng)目，這樣可以減少將來(lái)報(bào)銷時(shí)的自費(fèi)項(xiàng)目開(kāi)支。原則上就診人應(yīng)憑本人社保卡在省、市醫(yī)�！耙豢ㄍā倍�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)并按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用。





• 在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)但未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額墊付后，于次年年底前（原政策為次年一月前）前憑急診證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、病歷本、檢查報(bào)告、就診醫(yī)院等級(jí)證明、身份證、出院小結(jié)（如為住院治療）、個(gè)人銀行卡、杭州的證歷本和市民卡等材料，前往杭州市下城區(qū)建國(guó)北路799號(hào)（建國(guó)北路與文暉路交叉口）或就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。





• 注：非急診在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人需自理10%，余下的費(fèi)用可回杭辦理醫(yī)保結(jié)算，按比例報(bào)銷。其中，在直轄市、省會(huì)城市、省外計(jì)劃單列市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自理為20%。





• ▲2、常駐外地




• 常駐外地但醫(yī)保繳納在杭州的職工，可以委托HR前往杭州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，辦理后可以在異地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可通過(guò)跨省和省、市醫(yī)�！耙豢ㄍā敝苯咏Y(jié)算，或由個(gè)人全額支付后，于次年年底前（原政策為次年一月前）前往杭州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算，報(bào)銷材料同“臨時(shí)外出就診”。





• 至于是否應(yīng)該辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，可根據(jù)自己的情況選擇：




• ✔辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，可在異地就醫(yī)后回杭辦理報(bào)銷結(jié)算，但在取消異地就醫(yī)登記前，一般情況下無(wú)法在杭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與藥店使用醫(yī)保門診費(fèi)用結(jié)算功能，除非在此期間去醫(yī)保辦理“臨時(shí)回杭”登記手續(xù)。





• ✔不辦理醫(yī)保駐外登記手續(xù)，在異地使用醫(yī)保的結(jié)算比例將參照“臨時(shí)外出就診”的比例，即相比辦理過(guò)的人員，非急診的報(bào)銷比例將降低。但在杭可以正常使用醫(yī)保。





• 六 、常被誤認(rèn)為可以醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用





• 主要有以下幾種種情況：




• 1、在浙江省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍以外的。比如，一些丙類費(fèi)用、非病理性治療（洗牙、美容、減肥等）等等。




• 2、出國(guó)、出境期間發(fā)生的；注意，包括在港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。




• 3、應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的；




• 4、應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的：納入工傷保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的；




• 5、應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；




• 6、其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。例如，因違反法律法規(guī)規(guī)定的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的。





• 七 、醫(yī)保與醫(yī)療發(fā)票里的自費(fèi)自理自負(fù)自付是什么意思？





• ▲自負(fù)：是指符合基本醫(yī)療開(kāi)支范圍。你可以理解為：可使用醫(yī)�？ɡ锏膫�(gè)人當(dāng)年賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)。





• ▲自理：指基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄內(nèi)的乙類項(xiàng)目、乙類藥品，根據(jù)項(xiàng)目和藥品不同，需個(gè)人自行承擔(dān)3%-15%左右的費(fèi)用，個(gè)人自行承擔(dān)的這些費(fèi)用是無(wú)法用醫(yī)�？ɡ锏膫�(gè)人當(dāng)年賬戶支付的。





• ▲自費(fèi)：是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的費(fèi)用，如：生活用品費(fèi)、丙類費(fèi)等，也無(wú)法使用醫(yī)�？ɡ锏膫�(gè)人當(dāng)年賬戶進(jìn)行支付。





• ▲自付：自負(fù)、自理與自費(fèi)的總和。





• 八 、醫(yī)保個(gè)人賬戶來(lái)源與劃入金額





• 每年1月初，杭州醫(yī)保會(huì)按以下規(guī)則，將對(duì)應(yīng)金額一次性劃入在保職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶。





• 1、職工個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%）全部劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。





• 2、用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分年齡段按比例劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。最新的劃入計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：




• 1）45周歲以下：上年度12月的參保基數(shù)（2%+0.5%）12；




• 2）45周歲至退休前：上年度12月的參�；鶖�(shù)（2%+0.8%）12。





• 另，如參保人的社�；鶖�(shù)于上年度進(jìn)行了年度調(diào)整，則在下一年度1月份，杭州醫(yī)保將進(jìn)行醫(yī)保個(gè)人賬戶補(bǔ)差。





• 舉個(gè)栗子：杭州一38周歲的參保職工，2016年12月在�；鶖�(shù)為3000，2017年12月參�；鶖�(shù)4000，則2018年醫(yī)�？ǔ跏冀痤~為：




• 40002.5%12+（4000-3000）2.5%12=1500元





• 九 、醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶的使用規(guī)則





• 我們都知道，醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶可用于家庭共濟(jì)，可用于支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，并可支付醫(yī)保開(kāi)支范圍內(nèi)的、超過(guò)限定支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品費(fèi)用，以及醫(yī)保開(kāi)支范圍外的、臨床必須合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，還可支付參保人員使用部分預(yù)防性免疫疫苗的費(fèi)用等。主要包括：





• 1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自費(fèi)、自理和自付的醫(yī)療費(fèi)。





• 2、使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。





• 3、由個(gè)人承擔(dān)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)和國(guó)家及省規(guī)定的其他項(xiàng)目。





• 4、國(guó)家和省規(guī)定的其他項(xiàng)目。例如家庭共濟(jì)：可按規(guī)定劃轉(zhuǎn)給在同一統(tǒng)籌地參保的本人近親屬（指配偶、子女和父母）。





• 歷年賬戶使用規(guī)則解讀：




• 近親屬不在杭州主城區(qū)參保是否可以共濟(jì)？




• 被授權(quán)人是否需要在保？退休人員和少兒醫(yī)保參保人員能享受嗎？




• 轉(zhuǎn)移后的金額是否可以再轉(zhuǎn)回？




• 外籍人員能否享受該政策？





• 十 、如何查詢醫(yī)�？ń痤~





• 詳見(jiàn)鏈接：如何查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額？





• 十一 、醫(yī)保中斷了該如何補(bǔ)繳？





• 首次申請(qǐng)按城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者繳費(fèi)辦法參保的人員，應(yīng)先到社保局辦理參保資格審核手續(xù)，審核通過(guò)后到杭州銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理委托代扣代繳職工保險(xiǎn)費(fèi)。辦理參保資格及其審核手續(xù)應(yīng)提供下列材料：





• ▲杭州市戶口：憑身份證和戶口本（或戶籍卡）（原件、復(fù)印件）、杭州銀行借記卡（或憑本人身份證（委托辦理的還需攜帶代理人的身份證）到現(xiàn)場(chǎng)辦理杭州銀行的借記卡）；





• ▲持個(gè)體工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照的：憑《個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照》原件和復(fù)印件、參保人員身份 證原件和復(fù)印件、杭州銀行借記卡；





• ▲非杭州市區(qū)戶籍人員在杭繳費(fèi)滿10年：憑本人身份證原件和復(fù)印件、杭州銀行借記卡。