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常州職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明

更新:2023-09-20 15:38:24 高考升學(xué)網(wǎng)

如今,越來越多的人在異地工作,有為夢想到異地打拼的年輕人,也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年常州職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明又有哪些內(nèi)容?高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容,希望對您有所幫助!

門診待遇:

醫(yī);饘⒈H藛T在一個自然年度內(nèi),超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用按一定比例給予補貼。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表:

未成年居民/大學(xué)生至定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)持《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》可直接享受普通門診統(tǒng)籌待遇。老年居民/非從業(yè)居民必須在首診轉(zhuǎn)診制度的前提下享受普通門診統(tǒng)籌待遇.

 首診:規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)就診,直接刷卡享受。

轉(zhuǎn)診:由首診醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)轉(zhuǎn)診到指定的一家二級或三級醫(yī)療機構(gòu)就診,在指定的轉(zhuǎn)診機構(gòu)刷卡享受。

專科門診:三院傳染科、一O二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科(?崎T診)就診,直接享受,無需轉(zhuǎn)診手續(xù)。

急診搶救:急診搶救可在二級或三級醫(yī)療機構(gòu)直接辦理急診掛號,按規(guī)定直接刷卡享受,無需轉(zhuǎn)診手續(xù)。

異地就醫(yī)人員在異地就醫(yī)的,不受首診、轉(zhuǎn)診制度的限制。

 門診特定項目待遇:

門診治療以下病種時,符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以按規(guī)定享受補助。其中,重癥精神病僅在門診使用指定范圍的藥品時可享受補助。

  門診大病補助:

一個年度內(nèi),在選定的定點醫(yī)療機構(gòu),進行以下大病門診治療時,符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用可以享受補助。

  住院待遇:

一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員持《常州市居民醫(yī)療保險證》或《江蘇省社會保障卡》住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,超過起付標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。

  居民醫(yī);鸬淖罡咧Ц断揞~:

2017年度,屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用累計最高限額為25萬元,超過最高限額的部分由個人承擔(dān)。對連續(xù)參保繳費滿5年且繼續(xù)參保的人員,居民醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~在當(dāng)年的基礎(chǔ)上增加5萬;

中斷參保繳費的,按重新參保處理,連續(xù)參保繳費年限重新計算,基金最高支付限額恢復(fù)至重新參保當(dāng)年的基準(zhǔn)限額。

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