南昌職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明

更新：2023-09-18 03:57:57 高考升學網

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結算到底怎么辦理?2018年南昌職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

一、基本政策

1、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算有什么好處？
過去，跨省異地就醫(yī)需要由參保人員先墊付醫(yī)藥費然后回參保地報銷，存在報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累、發(fā)票可能丟失等弊端。現(xiàn)在實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結算后，就醫(yī)時參保人員只需支付個人負擔的醫(yī)療費用，醫(yī)保支付費用由醫(yī)保與醫(yī)院結算即可。
2、哪些人員符合跨省異地就醫(yī)直接結算政策？
參加基本醫(yī)療保險的以下四類人員可以申請辦理異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算：
（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
（二）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作或在外務工且符合參保地規(guī)定的人員。
（四）異地轉診人員：指符合參保地轉診規(guī)定的人員。
3、跨省異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行什么標準？
異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行三個標準：
（一）就醫(yī)地目錄：執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍）。
（二）參保地待遇：執(zhí)行參保地的醫(yī)�；鹌鸶稑藴�、支付比例和最高支付限額等政策。
（三）就醫(yī)地管理：就醫(yī)地經辦機構負責異地就醫(yī)醫(yī)療行為、費用合理性監(jiān)管和醫(yī)療費用具體審核等事項。
4、所有醫(yī)保報銷費用都能夠在醫(yī)療機構一并結算嗎？
跨省異地就醫(yī)直接結算按照先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫(yī)保后補充醫(yī)保的工作思路循序漸進。目前，我市異地就醫(yī)只適用于住院，涉及直接結算的費用范圍有：基本醫(yī)療保險、大病保險、市直機關事業(yè)單位補充保險和軍轉干部補充保險等。
5、跨省異地就醫(yī)的憑證是什么？
跨省異地就醫(yī)的唯一憑證是社會保障卡。參保人員異地就醫(yī)前，要確保社會保障卡已經備案能夠正常使用。
二、辦理流程
1、異地就醫(yī)有哪些步驟？
備案??持卡就醫(yī)，以上兩個步驟缺一不可。
1.備案，即異地就醫(yī)備案。
2.持卡就醫(yī)，即辦理入院手續(xù)時就應出示社會保障卡。
2、參保人到哪里辦理備案手續(xù)？
參保人員需要在異地就醫(yī)之前向本人所在參保地醫(yī)保經辦機構遞交異地就醫(yī)備案所需材料，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
3、備案需要哪些材料？
（一）參保人員因異地安置退休、異地長期居住、常住異地工作原因申請異地備案需提交以下材料：
1.由所在單位出具的長期安置地工作或學習的證明材料；
2.本人身份證復印件或社會保障卡復印件。
（二）參保人員因異地轉診原因申請異地備案需提交以下材料：
1.《南昌市基本醫(yī)療保險異地轉診申請表》；
2．出院記錄或相關檢查報告；
3. 本人身份證復印件或社會保障卡復印件。
4、辦理了異地就醫(yī)備案后能不能變更備案信息？
已辦理異地備案人員因安置地變更等情況需重新備案的，參照異地安置和異地轉診轉院需提供的相關材料及時報送參保地經辦機構。原則上已辦理異地安置人員無特殊原因半年內不得取消異地安置，辦理異地安置參保人員的社會保障卡在本市暫停使用。
三、信息獲得
如何獲得更多異地就醫(yī)相關信息？
參保人員可登陸全國醫(yī)保聯(lián)網的信息查詢系統(tǒng)（http://si.12333.gov.cn）獲取全國異地就醫(yī)相關信息，主要包括異地定點醫(yī)療機構、參保人員登記備案情況、異地就醫(yī)經辦機構、跨省異地就醫(yī)費用查詢和統(tǒng)籌區(qū)開通信息等內容。已經在參保地完成備案的人員，可以在網站上注冊，完成實名驗證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結算信息。
四、溝通機制
1、異地就醫(yī)直接結算不成功時怎么辦？
國家平臺建立了報錯聯(lián)系處理機制和系統(tǒng)應急處理機制，隨時響應處理問題。異地就醫(yī)人員如果持卡辦理入院手續(xù)或進行費用結算時報錯，首先確認本人是否已經成功辦理備案、就醫(yī)的醫(yī)院是否為跨省定點醫(yī)療機構。如果以上兩點都已完成仍然未能結算，可由醫(yī)療機構醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點醫(yī)療機構所屬的醫(yī)保經辦機構（聯(lián)系電話附后），排查解決持卡結算的問題。