如今，越來(lái)越多的人在異地工作，有為夢(mèng)想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團(tuán)聚而長(zhǎng)別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年南通職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷比例計(jì)算方法說(shuō)明又有哪些內(nèi)容？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助！

南通職工醫(yī)保報(bào)銷比例：按在職職工和退休職工分別支付88%、92%;2萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分統(tǒng)籌基金按在職職工和退休職工分別支付93%、97%;大額醫(yī)療救助從19萬(wàn)提高到20萬(wàn)，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元部分由大額醫(yī)療救助資金支付90%，連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)5年以上的提高到95%。在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用中的乙類項(xiàng)目個(gè)人先負(fù)擔(dān)部分下浮15%。

全市職工醫(yī)保設(shè)市本級(jí)、各縣(市)、通州區(qū)7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，基金統(tǒng)籌體制不變，實(shí)行屬地管理，制度框架、政策體系、信息系統(tǒng)全市統(tǒng)一，從根本上解決全市范圍內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算難的問(wèn)題，惠及181萬(wàn)參保職工。

[新政出臺(tái)背景]讓全市醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的“血脈”真正暢通起來(lái)

我市是全國(guó)第二批醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)城市，19年來(lái)，職工醫(yī)保制度歷經(jīng)三次重大調(diào)整，在鞏固、深化、完善中逐步領(lǐng)先全國(guó)實(shí)現(xiàn)了制度和各類群體的全覆蓋，醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例目前達(dá)到85.5%。

為加快構(gòu)建民生幸福城市，完善社會(huì)“十大體系”建設(shè)，去年按照市政府推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作實(shí)施意見，在基金統(tǒng)籌體制不變的前提下，各縣(市)區(qū)將政策總體框架向市區(qū)著了靠攏，初步實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)。但由于醫(yī)療保險(xiǎn)本身的復(fù)雜性，權(quán)宜之計(jì)仍保留了部分縣(市)的個(gè)性化政策，7個(gè)制度“壁壘”依然存在。

為使全市醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的“血脈”真正暢通起來(lái)，在現(xiàn)行《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)一年多的充分調(diào)研聽取意見、反復(fù)修改完善市本級(jí)、各縣(市)區(qū)7個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行政策，市政府9月17日出臺(tái)《南通市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，從2016年1月1日起實(shí)行。

[新政特點(diǎn)亮點(diǎn)]在統(tǒng)一的制度框架下，實(shí)現(xiàn)了“五統(tǒng)一、一優(yōu)化”

新辦法立足醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，其特點(diǎn)是在統(tǒng)一的制度框架下，綜合考慮財(cái)政省管縣體制，仍保持現(xiàn)有7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，基金的征繳、支付和管理服務(wù)實(shí)行屬地管理。新政最大的亮是實(shí)現(xiàn)了“五統(tǒng)一、一優(yōu)化”。

一是統(tǒng)一和擴(kuò)大了參保范圍，將在本市辦理就業(yè)登記的外籍人員和港、澳、臺(tái)地區(qū)人員納入?yún)⒈７秶�。二是統(tǒng)一基本框架，將7個(gè)統(tǒng)籌區(qū)不盡相同的政策進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一，形成1個(gè)政策框架。三是統(tǒng)一門診統(tǒng)籌政策，新增系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病三種特殊病門診待遇，在職人員惡性腫瘤門診待遇有所提高，終末期腎病門診透析治療(含腹膜透析)、器官移植患者門診抗排異治療門診起付線統(tǒng)一降低等。四是統(tǒng)一住院待遇，整合住院費(fèi)用分段和住院待遇，建立統(tǒng)一的住院待遇。五是統(tǒng)一大病保險(xiǎn)政策和待遇。將全市職工大病保險(xiǎn)的費(fèi)用分段和待遇統(tǒng)一，與居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、分段設(shè)置一致。六是優(yōu)化調(diào)整個(gè)人賬戶基金結(jié)構(gòu)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，將個(gè)人賬戶計(jì)入比例微調(diào)0.5個(gè)百分點(diǎn)，為即將建立的基本照護(hù)保險(xiǎn)制度增加統(tǒng)籌和共濟(jì)能力。

[主要待遇標(biāo)準(zhǔn)]由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)三大部分組成

新政規(guī)定，職工醫(yī)保年累計(jì)報(bào)銷沒(méi)有限額，待遇由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)三大部分組成，設(shè)有普通門診、門診慢特病，門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)六種待遇。

參保職工個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，可分別享受門診統(tǒng)籌待遇和特殊病門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌待遇分為普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病統(tǒng)籌待遇兩種，分別是：普通門診統(tǒng)籌。參保人員在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡就診發(fā)生的年累計(jì)超過(guò)600元，超額0元至3000元的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結(jié)付。

門診慢性病。市本級(jí)已辦理糖尿病，高血壓Ⅱ、Ⅲ期，乙型活動(dòng)性肝炎專項(xiàng)門診的患者，門診專項(xiàng)費(fèi)用年累計(jì)限額2000元;同時(shí)患有上列慢性病兩種以上的，門診專項(xiàng)費(fèi)用年累計(jì)限額合計(jì)4000元。各縣(市)原門診慢性病的病種、起付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用限額暫按原規(guī)定執(zhí)行。以上限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金根據(jù)其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，按在職人員50%、退休人員70%的比例結(jié)付。上述兩項(xiàng)門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇不重復(fù)享受。

新政規(guī)定，除普通門診、門診統(tǒng)籌待遇外，還有以下特殊病門診待遇。長(zhǎng)期精神病年專項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)限額2400元，統(tǒng)籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結(jié)付。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病專項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額分別為4000元、1萬(wàn)元、3萬(wàn)元，限額內(nèi)統(tǒng)籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結(jié)付。惡性腫瘤、白血病專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用年限額累計(jì)4000元，統(tǒng)籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結(jié)付，待遇享受年限5年，5年后因疾病復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療的應(yīng)重新辦理備案手續(xù)。

腫瘤特定放射治療、化學(xué)治療參照住院管理的，符合規(guī)定的費(fèi)用，年度內(nèi)個(gè)人自付600元，統(tǒng)籌基金參照住院費(fèi)用分段按比例支付。終末期腎病透析治療(含腹膜透析)在簽約治療醫(yī)院，發(fā)生符合規(guī)定的門診專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)個(gè)人自付600元后，統(tǒng)籌基金參照住院費(fèi)用分段按比例支付。

器官移植患者需抗排異治療的門診專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)個(gè)人自付600元后，統(tǒng)籌基金在限額內(nèi)參照住院費(fèi)用分段按比例支付。年度累計(jì)限額為手術(shù)后第一年10萬(wàn)元，第2年9萬(wàn)元，第3年7.5萬(wàn)元，第4年及以后6.5萬(wàn)元。

參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別確定，其中：三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。

一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，按本次入住就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%，依次遞減分別計(jì)算，最低不低于200元。長(zhǎng)期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每90天計(jì)算一次。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用按年度累計(jì)，統(tǒng)籌基金支付比例分段確定、累加計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、0元至2萬(wàn)元部分統(tǒng)籌基金按在職職工和退休職工分別支付88%、92%;2萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分統(tǒng)籌基金按在職職工和退休職工分別支付93%、97%;大額醫(yī)療救助從19萬(wàn)提高到20萬(wàn)，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元部分由大額醫(yī)療救助資金支付90%，連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)5年以上的提高到95%。在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用中的乙類項(xiàng)目個(gè)人先負(fù)擔(dān)部分下浮15%。今后，還要逐步建立分級(jí)支付機(jī)制，拉大不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌支付比例。

另外，新政規(guī)定，參保職工在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，年度內(nèi)個(gè)人按規(guī)定負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元以上的部分，享受大病保險(xiǎn)待遇。其待遇實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)償，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、0元至5萬(wàn)元的部分資金支付50%;5萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分資金支付60%;10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分資金支付80%;20萬(wàn)元以上的部分資金支付90%。