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紹興職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明

更新:2023-09-20 14:50:45 高考升學(xué)網(wǎng)

如今,越來越多的人在異地工作,有為夢想到異地打拼的年輕人,也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年紹興職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明又有哪些內(nèi)容?高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容,希望對您有所幫助!

一、異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷都涉及哪些專業(yè)概念?

異地就醫(yī)主要包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)和異地安置兩個層面。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)是指參加基本醫(yī)療保險的人員因疾病治療需要到市外醫(yī)保定點醫(yī)院門診、特殊病種門診或住院治療的情況(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,轉(zhuǎn)市外普通門診不能享受醫(yī)保待遇)。

異地安置是指職工醫(yī)保參保人員長期在外地居住(工作)或由單位外派、進修、學(xué)習(xí)三個月以上,可申請辦理醫(yī)保異地安置,即參保人最多可選擇居住地(地市范圍內(nèi))的三家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),無需承擔(dān)轉(zhuǎn)院自理比例。

異地就醫(yī)結(jié)算主要是指基本醫(yī)療保險參保人員在異地定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療費用直接結(jié)算,即不用墊付與奔波,是醫(yī)保與醫(yī)院的直接結(jié)算。

二、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的手續(xù)如何辦?

(一)參保人員赴市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,普通門診無需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。但特殊病種門診治療患者需轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的,應(yīng)提出申請。

(二)參保人員需轉(zhuǎn)市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,須在該次轉(zhuǎn)院的出院日之前辦理好轉(zhuǎn)院手續(xù)。

上述兩種情況申請辦理時,市區(qū)參保人員應(yīng)由市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見且經(jīng)該醫(yī)療機構(gòu)蓋章同意后,網(wǎng)上申報上傳(如未能網(wǎng)上申報的,參保人員攜帶《紹興市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)表》到社保機構(gòu)窗口辦理)。轉(zhuǎn)院有效期為一年,逾期需重新辦理。

溫馨提示

參保人員未辦理住院或特殊病種門診轉(zhuǎn)院手續(xù),也可以在外地就醫(yī),但轉(zhuǎn)外就醫(yī)的自理比例要在原規(guī)定的基礎(chǔ)上再提高10個百分點。

三、異地安置的手續(xù)如何辦?

可以先向當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機構(gòu)申請??選擇三家定點醫(yī)院。具體可以參考我們微信公眾號歷史文章。

詳情請戳

長期居住外地的職工醫(yī)保參保人員,社保提醒您來辦理異地安置了

四、異地就醫(yī)直接結(jié)算怎樣辦理?

完成轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地安置手續(xù)以后,在省內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診或住院的,參保人員可直接刷卡報銷政策范圍內(nèi)的費用。

在跨省的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,參保人員也可以直接刷卡結(jié)算。

全國聯(lián)網(wǎng)異地定點醫(yī)院可以登錄全國社保網(wǎng)上查詢系統(tǒng)http://si.12333.gov.cn查詢!

溫馨提示

已申請?zhí)厥獠》N門診的參保人員建議自費回當(dāng)?shù)貓箐N,若刷卡則按普通門診結(jié)算。

五、異地就醫(yī)的墊付醫(yī)藥費怎么報銷?

在非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院診療的,參保人員要回到參保地社保機構(gòu)窗口辦理報銷手續(xù)。

需準(zhǔn)備的材料:本人社?ā㈤T診病歷、轉(zhuǎn)院備案單、醫(yī)療原始發(fā)票、費用總清單、相關(guān)檢查檢驗報告單、出院小結(jié)等(若請人代辦的,需出示代辦人身份證)。

市區(qū)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)時醫(yī)?梢詧箐N的費用,先由個人按一定的轉(zhuǎn)院自理比例自理后,再按規(guī)定報銷。

其中職工醫(yī)保的自理比例為特約醫(yī)院5%、非特約醫(yī)院15%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的自理比例為特約醫(yī)院10%、非特約醫(yī)院25%。

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