如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結算到底怎么辦理?2018年蘭州職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內(nèi)容？高考升學網(wǎng)整理了以下相關內(nèi)容，希望對您有所幫助！

降低轉外就醫(yī)自付比例。轉外就醫(yī)人員的自付比例，由原來的20%調(diào)整為10%；降低異地安置未備案人員自付比例。降低了未辦理異地安置備案、轉外就醫(yī)，又不符合急救、搶救參保人員的自負比例，由原來的50%調(diào)整為30%。

取消異地安置未備案人員一個自然年度只報銷一次的規(guī)定；取消異地就醫(yī)結算個人墊付。結算流程由原來的“住院費用先由參保人員個人墊資，出院后再到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷”，調(diào)整為只要辦理了異地安置、轉外就醫(yī)備案手續(xù)，在備案地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療可實現(xiàn)異地住院直接結算；取消原來開具一次轉院證明只能報銷一次的規(guī)定。參保城鎮(zhèn)職工在具備轉診資格的醫(yī)療機構轉診后，經(jīng)蘭州市醫(yī)保局審批，凡屬一個完整治療體系的轉外就醫(yī)費用，均給予轉外結算處理。

急診、急救七類病種參考范圍

《規(guī)定》明確，出差探親是指參保城鎮(zhèn)職工因公外出、探親、旅游期間等因急診、急救需住院治療。急診、急救病種參考范圍：

1.呼吸系統(tǒng)疾病

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

3.消化系統(tǒng)疾�。合�化道出血(嘔血、便血、血便或黑便)、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、膽囊或膽管穿孔、嵌頓性疝或絞窄性疝、直腸脫垂；

4.代謝疾�。禾悄虿⊥�癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥性昏迷；

5.神經(jīng)系統(tǒng)疾�。耗X出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性大面積腦梗塞或腦干梗塞、癲癇(大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài))、顱內(nèi)占位性病變伴發(fā)腦疝；

6.泌尿性疾�。杭毙阅I功能衰竭、急性尿潴留；

7.患者生命體征出現(xiàn)危、重、急現(xiàn)象，需急診搶救治療的疾病。

轉外就醫(yī)符合三種條件之一即可

轉外就醫(yī)是指參保城鎮(zhèn)職工經(jīng)蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機構確定的醫(yī)療機構診斷后，符合下列條件之一，需轉往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機構住院治療：(一)多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病癥患者；(二)因病情需要做某項檢查和治療而蘭州市定點醫(yī)療機構無此項業(yè)務的；(三)病情嚴重有必要轉院搶救的患者。

蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉診醫(yī)療機構包括：1.甘肅省人民醫(yī)院；2.蘭州大學第一醫(yī)院；3.蘭州大學第二醫(yī)院；4.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院；5.甘肅省腫瘤醫(yī)院；6.甘肅省婦幼保健院；7.甘肅省中醫(yī)院；8.蘭州市第一人民醫(yī)院；9.蘭州市第二人民醫(yī)院(限肝病)；10.蘭州市第三人民醫(yī)院(限精神類疾病)；11.蘭州市肺科醫(yī)院(限傳染病)。

申辦流程：轉外就醫(yī)由具有轉診資格的醫(yī)療機構經(jīng)辦

具體流程：轉診醫(yī)療機構檢查診斷或治療后，由經(jīng)治醫(yī)師(副高級以上職稱)填寫蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員轉外就醫(yī)申請表，說明轉外就醫(yī)理由，科室主任簽字同意，經(jīng)該醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核登記簽章后，患者即可轉外就醫(yī)。

醫(yī)療費用審核結算：轉外就醫(yī)醫(yī)療費用先個人自付10%

符合異地備案手續(xù)的，異地住院醫(yī)療費用按人力資源社會保障部財政部關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知(人社部發(fā)〔2016〕120號)相關規(guī)定執(zhí)行。符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，按下列類別和比例報銷。

(一)異地安置醫(yī)療費用。辦理異地安置備案的參保城鎮(zhèn)職工，住院醫(yī)療費用按蘭州市城鎮(zhèn)職工參保有關規(guī)定報銷。

(二)轉外就醫(yī)醫(yī)療費用。經(jīng)批準符合轉外就醫(yī)并辦理了異地備案手續(xù)的，參保城鎮(zhèn)職工先個人自付10%，其余90%按蘭州市醫(yī)保相關規(guī)定報銷。

(三)出差、探親等醫(yī)療費用。符合急診急救范圍的醫(yī)療費用，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關規(guī)定報銷。

(四)不屬于上述三種情況而產(chǎn)生的異地住院醫(yī)療費用，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構審定后，先個人自付30%，剩余部分按照蘭州市三級甲等醫(yī)療機構醫(yī)保報銷相關標準、比例給予報銷。

轉診醫(yī)療：原則上只限轉一家三級以上定點醫(yī)療機構

轉外就醫(yī)原則上只限轉一家三級以上綜合(或?qū)？?定點醫(yī)療機構，如需轉往第二家醫(yī)療機構的，需有第一家轉入醫(yī)療機構出具轉診證明。轉外就醫(yī)治療時限一般為1個月，最長不超過3個月。因治療需要，超過3個月的，必須有轉入醫(yī)療機構出具相關證明(如因病情需要屬于完整治療體系的，可適當延長)。轉外就醫(yī)審批通過后，本著處理問題連續(xù)性的原則，凡屬一個完整治療體系的轉外就醫(yī)費用，均給予轉外結算處理。

報銷時效：延期最長不能超過3個月

參保城鎮(zhèn)職工辦理轉外就醫(yī)手續(xù)后，需要到市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)，1月內(nèi)必須前往異地就醫(yī)，若超過期限須到轉診醫(yī)療機構辦理延期手續(xù)，延期最長不能超過3個月，延期滿后仍未轉外就醫(yī)的，須重新辦理轉診審批手續(xù)。

參保城鎮(zhèn)職工異地住院醫(yī)療費用，已經(jīng)辦理了異地備案手續(xù)，并且所住醫(yī)療機構為異地直接結算的定點醫(yī)療機構的，可以直接結算。在非異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構就醫(yī)，或因故無法實現(xiàn)直接結算的醫(yī)療費用，應在出院之日起3個月內(nèi)(因就醫(yī)醫(yī)療機構未及時提供報銷材料等特殊情況不超過12個月)到醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷，逾期不予報銷。

爭議處理：有異議應在1月內(nèi)提出復審申請

轉診醫(yī)療機構、異地就醫(yī)參保城鎮(zhèn)職工對市醫(yī)保經(jīng)辦機構審定結果如有異議，應在1月內(nèi)向市醫(yī)保經(jīng)辦機構提出復審申請。市醫(yī)保經(jīng)辦機構收到復審相關資料后，提交異地就醫(yī)復審小組研究討論，在20個工作日內(nèi)作出答復，復審結論為最終結果。