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四川農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例流程相關(guān)說明(最新版)

更新:2023-09-15 06:31:55 高考升學(xué)網(wǎng)

如今四川很多人都在繳納社保和醫(yī)保,對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和社保,相信很多人到現(xiàn)在還分不清楚。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),是我國(guó)社會(huì)保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是可以讓廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)惠政策。然而社保是城鎮(zhèn)職工或者說是城鎮(zhèn)戶口的自由職業(yè)者參加的。那么四川農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么呢?四川農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和流程是怎么樣的?小編整理了關(guān)于四川農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí),可供參考!

四川農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍與比例

1、門診補(bǔ)償:

(1)、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。

(3)、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

(4)、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

(5)、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

(1)、報(bào)銷范圍:

a、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。

(2)、報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病補(bǔ)償

(1)、鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

二、不屬報(bào)銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

“樂康無憂”返還型住院醫(yī)療保障計(jì)劃,兼具保險(xiǎn)保障和保費(fèi)返還雙重功能

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

5、報(bào)銷范圍內(nèi),限額以外部分。

四川農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:

1、住院起付線:鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)統(tǒng)一為40元,縣(區(qū))級(jí)統(tǒng)一為200元,市級(jí)統(tǒng)一為600元(其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元),市外級(jí)統(tǒng)一為800元。

2、住院補(bǔ)償比例:鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)統(tǒng)一為可報(bào)銷費(fèi)用的55%,縣(區(qū))級(jí)統(tǒng)一為可報(bào)銷費(fèi)用的45%,市級(jí)統(tǒng)一為可報(bào)銷費(fèi)用的30%(其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%),市外級(jí)統(tǒng)一為可報(bào)銷費(fèi)用的25%。

住院實(shí)際補(bǔ)償比例:鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)不低于住院總費(fèi)用的40%,縣(區(qū))級(jí)不低于住院總費(fèi)用的30%,市級(jí)不低于住院總費(fèi)用的15%(其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于住院總費(fèi)用的20%),市外級(jí)不低于住院總費(fèi)用的10%(不足10%按10%補(bǔ)償)。

3、住院補(bǔ)償封頂線:統(tǒng)一為參合病人每人每年累計(jì)個(gè)人統(tǒng)籌補(bǔ)償金額最高限額10000元。

4、提高中醫(yī)、中藥項(xiàng)目在新農(nóng)合補(bǔ)償比例,縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例均上調(diào)20%。

5、民政救助對(duì)象在縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例均上調(diào)20%。

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