醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于南通醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括南通醫(yī)療保險報銷流程、南通醫(yī)療保險報銷比例、南通醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、南通醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷材料

必須出具的材料：

報銷時須出具：本人醫(yī)保證歷、社會保障卡、有效票據(jù)、備案手續(xù)及本人身份證件;

選擇性材料：

住院：門診病歷、出院小結(jié)、費用明細單(包括用藥、治療、手術(shù)、檢查、材料等住院期間所有項目的明細表)，費用明細清單需加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)收費章。

門診：病歷、費用明細、有關(guān)檢查化驗報告，定點藥店購處方藥需附處方;

報銷流程

參保人員持上述材料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

二、南通醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：起付標準按照入住定點醫(yī)療機構(gòu)的不同等級分檔設(shè)置：三級醫(yī)療機構(gòu)1000元(其中中醫(yī)院800元)，二級醫(yī)療機構(gòu)750元，一級醫(yī)療機構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元。

住院次數(shù)起付標準：一年內(nèi)多次住院的，從第二次起按當次入住醫(yī)療機構(gòu)起付標準的20%，依次遞減分別計算;

報銷比例：

起付標準以上、最高限額以下的醫(yī)療費用，按結(jié)算年度累加計算：

1至10000元部分，醫(yī)療保險基金支付50%;10000至30000元部分，醫(yī)療保險基金支付55%;30000至50000元(最高限額)部分，醫(yī)療保險基金支付60%。

溫馨提示：其中在校學(xué)生和未成年人的各段基金支付比例均提高10%。

門診醫(yī)療費用報銷：

成年居民的門診補貼每人每年定額60元，由市醫(yī)保中心在參保年度開始時計入本人社會保障卡。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級綜合醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級�？漆t(yī)療機構(gòu)800元，二級醫(yī)療機構(gòu)750元，一級醫(yī)療機構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元。

住院起付標準：一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，按當次入住就診醫(yī)療機構(gòu)起付標準的20%，依次遞減分別計算(即：起付標準-起付標準×20%×重復(fù)住院次數(shù)=應(yīng)付費用)，最低不低于200元。長期連續(xù)住院的，起付標準費用每90天計算一次。

報銷比例：

起付標準以上、支付限額以下的住院醫(yī)療費用：

1、住院基本醫(yī)療費用1萬元以下，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付85%和90%;

2、住院基本醫(yī)療費用1萬元以上至4萬元，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付90%和95%。

大病醫(yī)療費用報銷：

1、4萬元?10萬元部分，大病醫(yī)療救助基金支付85%;

2、10萬元?19萬元部分，大病醫(yī)療救助基金支付90%

溫馨提示：連續(xù)繳納大病醫(yī)療救助費5年以上的，救助基金支付的比例分別提高到90%和95%。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、普通門診：參保人員在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)刷卡就診發(fā)生的年累計超過600元，超額1至2000元的普通門診費用，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付。

2、特殊門診：

(1)、精神病患者：社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付;

(2)、非住院惡性腫瘤患者：社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實際發(fā)生費用，按在職職工60%、退休人員80%的比例結(jié)付。

報銷范圍

下列情況的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付：

(1)工傷事故(含職業(yè)病)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(2)因機動車交通事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

(3)醫(yī)療事故費用;

(4)各類鑒定費用;

(5)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的費用;

(6)已列入生育保險支付范圍的生育和計劃生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

(7)參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費用;

(8)參加本統(tǒng)籌地區(qū)以外的社會醫(yī)療保險，已報支的部分費用;

(9)其他不符合基本醫(yī)療保險報支范圍的費用。

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