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杭州醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-18 22:08:01 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于杭州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括杭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、杭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、杭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、杭州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

每年初卡里都會(huì)有一定金額，卡上的錢全部消費(fèi)完后，再自費(fèi)1000元現(xiàn)金以后才可以享受報(bào)銷待遇。（來(lái)源百度知道、天涯社區(qū)）

報(bào)銷材料

1、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》

2、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外、急診登記表》

3、身份證(或市民卡)

4、就診病歷

5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件

6、費(fèi)用明細(xì)清單(包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量，中草藥處方等)

7、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等其他審核所需的相關(guān)資料。

報(bào)銷流程：

1、領(lǐng)取并填寫《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。

2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

3、報(bào)銷款支付：

①“現(xiàn)金支付”方式：憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導(dǎo)簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡)，至財(cái)務(wù)窗口領(lǐng)取報(bào)銷款。

②“單位轉(zhuǎn)賬”方式：通過(guò)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)賬將報(bào)銷款撥付至所在單位。

二、杭州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

門診待遇：

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)24% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)20%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)16% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)14%。

住院待遇：

1 、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 800 元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 600 元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 300 元。

2 、統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 76% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 80%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 84% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 86% 。

2 萬(wàn)元以上至 4 萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 82% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 85% ;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 88% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 90% 。

4 萬(wàn)元以上至 18 萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 88%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 90% ;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 92% 。

18萬(wàn)元以上，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 88% ;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90% ;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 92% 。

溫馨提示：如有疑問(wèn)，您也可以撥打勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)專線12333轉(zhuǎn)1-市勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)專線人工服務(wù)(周一至周五8：45?12：00，13：30-17：00，節(jié)假日除外)進(jìn)行咨詢。

報(bào)銷范圍

(一)國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用。

(二)國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目所列的費(fèi)用。

(三)國(guó)家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所列的費(fèi)用。

(四)按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑的費(fèi)用。

(五)因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市以外的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

(六)符合國(guó)家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。

新修訂的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》已于1月1日起施行。從今年起，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高醫(yī)療費(fèi)限額（簡(jiǎn)稱住院最高限額），職工醫(yī)保從24萬(wàn)元提高到36萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從18萬(wàn)元提高到25萬(wàn)元。

提高住院最高限額，可以讓重大疾病的患者及其家屬減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。杭州規(guī)定，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、住院最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)；住院最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的，由個(gè)人和大病保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)。

以職工醫(yī)保為例，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、住院最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：退休前不低于80%，退休后不低于85%，具體比例由各統(tǒng)籌地確定。

不過(guò)，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。今年起，杭州增加艾滋病和耐多藥肺結(jié)核為規(guī)定病種疾病，高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥為慢性病用藥管理的病種。

目前，杭州已納入規(guī)定病種保障范圍的疾病包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核。同時(shí)，慢性腎功能衰竭的透析治療，以及器官移植后的抗排異治療，也納入規(guī)定病種的治療范圍。艾滋病和耐多藥肺結(jié)核實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。

這些病種被納入規(guī)定病種或慢性病會(huì)產(chǎn)生什么影響？其中對(duì)相關(guān)患者影響較為明顯的，就是可以減少購(gòu)藥奔波。

《辦法》第七十二條就規(guī)定，納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、肺結(jié)核、慢性肝炎及其他長(zhǎng)期慢性病和住院患者出院需帶治療藥品不超過(guò)1個(gè)月用藥量。

同時(shí)，患慢性疾病的參保人員在出國(guó)（境）期間，需攜帶藥品持續(xù)治療的，經(jīng)備案后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可按其出國(guó)期限確定配藥量，但最多不超過(guò)6個(gè)月。配藥量最長(zhǎng)時(shí)間，比以前增加了整整3個(gè)月。