當(dāng)前位置：高考升學(xué)網(wǎng) > 醫(yī)療保險(xiǎn) > 正文

紹興醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-18 20:59:58 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于紹興醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括紹興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、紹興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、紹興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、紹興醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

紹興醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要注意什么呢?

1、參保人員需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，本人應(yīng)提出申請(qǐng)，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見(jiàn)且經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，由醫(yī)院網(wǎng)上登記，每次轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只限一家醫(yī)院;如因特殊情況需要變更治療醫(yī)院的，須辦理變更手續(xù);

2、長(zhǎng)期在紹興市外經(jīng)商、務(wù)工、就學(xué)等居民醫(yī)保參保人員，在外地住院且沒(méi)有享受外地醫(yī)保待遇的，需提供經(jīng)商、務(wù)工、就學(xué)等單位證明;

3、特殊病種門(mén)診患者確需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)提出申請(qǐng)，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱人員出具《紹興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)表》并加蓋該醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，由醫(yī)院網(wǎng)上登記，報(bào)市社保局網(wǎng)上審批同意，且只能選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;

4、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)符合居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人按相應(yīng)醫(yī)院自理一定轉(zhuǎn)院比例后(住院特約醫(yī)院10%，非特約醫(yī)院25%，特殊病門(mén)診非特約醫(yī)院30%)，再按紹興市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算;

5、住院和特殊病種門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未刷卡報(bào)銷的，最遲在次年的6月30日前到社保局辦理報(bào)銷，超過(guò)截止日期的不予報(bào)銷;

6、報(bào)銷結(jié)算費(fèi)用直接打入報(bào)銷人員本人的社會(huì)保障卡關(guān)聯(lián)的銀行賬戶，有特殊情況的，打入其他銀行銀行卡，不以現(xiàn)金或現(xiàn)金支票方式支付

二、紹興醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院及所轄服務(wù)站(以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))400元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn);

報(bào)銷比例：

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市本級(jí)參保人員住院和特殊病種門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元：

(1)、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;

(2)、在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%;

2、5萬(wàn)元至10萬(wàn)元：

(1)、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%

(2)、在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;

3、10萬(wàn)元以上至最高支付限額部分：

在職職工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%。

注：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院和特殊病種門(mén)診累計(jì)最高支付限額現(xiàn)為24萬(wàn)元。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：400元；

報(bào)銷比例：

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市區(qū)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用：

起付標(biāo)準(zhǔn)400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷70%，退休人員報(bào)銷80%;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷70%。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)400元。特殊病種門(mén)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)銷比例：

(一)成年人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷80%，在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷75%;

(二)未成年人(學(xué)生)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至6萬(wàn)元部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷85%，在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷80%;6萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷95%，在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的報(bào)銷90%。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門(mén)診醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷30%，其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷45%。

溫馨提示:紹興大學(xué)高考網(wǎng)微信公眾號(hào)(shaoxbdb)開(kāi)通辦理查詢業(yè)務(wù),關(guān)于醫(yī)�？ǖ恼_使用和辦理指南都在微信平臺(tái)中,只要你發(fā)送關(guān)鍵詞"醫(yī)保"即可獲取相關(guān)信息!