福建醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-21 20:16:55 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于福建醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括福建醫(yī)療保險報銷流程、福建醫(yī)療保險報銷比例、福建醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、福建醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫(yī)療機構�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;

4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據(jù)原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

二、福建醫(yī)保報銷比例及相關政策

城鎮(zhèn)居民報銷比例：

(一)普通門診補償待遇

報銷比例50%：

年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)

(二)特殊病種門診補償待遇

備注：

1、序號為12-18的重病特門費用與住院共用14萬醫(yī)保費用累計，享受大病保險待遇；其他特門病種按各自封頂執(zhí)行，不享受連續(xù)繳費激勵機制，也不享受大病保險待遇。

2、對參保滿一年且連續(xù)參保的，住院及門診重病特門基本醫(yī)保范圍內費用（6萬以內）其統(tǒng)籌基金支付比例在原有的基礎上滿一年提高一個百分點，最高可提高至五個百分點。

3、門診特殊病種和治療項目的臨床確認工作由市、縣（市）定點的二級以上綜合性醫(yī)院或�？漆t(yī)院組織負責，由上述醫(yī)院指定相關�？聘敝魅吾t(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師負責作出診斷；但市本級參保人員高血壓病、糖尿病門診特殊病種臨床確認工作由福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福建省直機關醫(yī)院組織進行。

(三)住院補償待遇

備注：

1、多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。全省聯(lián)網(wǎng)、市外就醫(yī)及轉外就醫(yī)住院治療均按第一檔執(zhí)行。

2、符合我省計劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育（含順產、剖宮產）醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金最高支付限額（按實際報銷金額計）為800元，但病理性產科醫(yī)療費用仍按正常住院補償待遇執(zhí)行。

職工報銷待遇：

(1)個人賬戶劃撥；

(2)普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付；

(3)門診特殊病種醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付；

(4)住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付；

(5)在職工基本醫(yī)療保險待遇基礎上，享受職工大額醫(yī)療費用補充保險待遇。