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大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。那么河南大病救助政策是如何規(guī)定的呢?河南大病醫(yī)保報銷范圍和報銷比例有什么樣的政策呢?本文小編整理了關于河南大病救助的一些相關信息,可供參考!
《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法(試行)》新鮮“出爐”。今年起,城鄉(xiāng)居民看病就診有了更多保障!為進一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系,提高重特大疾病保障水平。參保居民醫(yī)保參保人員無需額外繳費即可享受相應待遇,治療大病一年最高可以報銷40萬元。據(jù)稱:河南是全國首推這一制度的省份。
2016年11月30日,河南省醫(yī)改辦舉行新聞通氣會,介紹河南省開展困難群眾大病補充醫(yī)療保險工作的有關情況,提出2017年1月1日起,在全省全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補充醫(yī)療保險制度,為困難群眾構建起基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系,著力解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題,使大病患者得到及時有效救治。具體分段報銷如下所示:
困難群眾大病補充醫(yī)療保險實行分段保險,原則上醫(yī)療費用越高報銷比例越高。由于我省新農(nóng)合大病保險起付線為1.5萬元,城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為1.8萬元,絕大部分困難群眾達不到大病保險起付線。所以,河南將大病補充醫(yī)療保險報銷起付線定為3000元(可年度累計),經(jīng)基本醫(yī);虼蟛”kU報銷后,個人自付合規(guī)費用按照高低分段報銷,具體如下:
3000~5000元(含5000元)部分報銷30%;
5000~10000元(含10000元)部分報銷40%;
10000~15000元(含15000元)部分按50%比例報銷;
15000?50000元(含5萬元)部分按80%的比例報銷;
50000元以上部分報銷90%,不設封頂線。
以乳腺癌患者賀某為例,其生病住院一共花了233201.07元,其中合規(guī)費用150517.73元,新農(nóng)合報銷了115231.57元,大病保險報銷了9970.65元,剩余25315.51元,減去3000元的起付線,剩22315.51元。
3000~5000元部分 共有2000元 按30%報銷,獲得600元
5000~10000元以上部分 報銷40% 獲得2000元
10000~15000(含15000)元部分 報銷50% 獲得2500元
1500~50000(含5萬元) 部分 共有7315.51元 報銷80%獲得5852.408元
總體大病補充醫(yī)療保險報銷約 12415.51元。
這是一種情況,另一種情況,假使賀某住院醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后,個人自付合規(guī)費用8000元(達不到1.5萬元的大病保險起付線),其超過3000元部分可以直接按大病補充醫(yī)療保險報銷標準進行報銷。
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