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我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當?shù)厣绫,看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于內(nèi)蒙古醫(yī)療保險異地報銷的相關政策、內(nèi)蒙古醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。
內(nèi)蒙古15個統(tǒng)籌區(qū)全部開通異地就醫(yī)結算業(yè)務
內(nèi)蒙古人力資源和社會保障廳3月2日消息稱,截至目前,全區(qū)社會保障持卡人數(shù)達到1673萬人,實現(xiàn)了醫(yī)保區(qū)內(nèi)異地門診劃卡、購藥直接結算。2017年內(nèi)蒙古將加快社會保障卡推廣應用,持卡人數(shù)要達到1790萬人,實現(xiàn)常住人口覆蓋率70%以上的目標。完善區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結算信息系統(tǒng),年底前全面實現(xiàn)區(qū)內(nèi)異地住院費用直接結算,推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作。
去年以來,內(nèi)蒙古自治區(qū)改革醫(yī)療保險支付方式,進一步擴大異地就醫(yī)結算范圍,全區(qū)15個統(tǒng)籌區(qū)全部開通異地就醫(yī)結算業(yè)務,實現(xiàn)了就醫(yī)人員信息、醫(yī)療服務數(shù)據(jù)以及費用結算數(shù)據(jù)等信息的互通交換。
這15個統(tǒng)籌區(qū)包括自治區(qū)本級和全區(qū)12盟市及滿洲里市、二連浩特市2個計劃單列市。在改革醫(yī)療保險支付方式中,自治區(qū)財政廳按照“職責不變、簡單便捷”“管錢管事分開”的原則,會同有關部門下發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳人力資源和社會保障廳關于擴大自治區(qū)本級醫(yī)療保險基金直接支付范圍的通知》,繼續(xù)擴大自治區(qū)本級醫(yī)療保險基金直接支付范圍至所有自治區(qū)級、盟市級、全科?迫夅t(yī)院
記者從內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳獲悉,今年內(nèi)蒙古繼續(xù)擴大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋面,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例提高到71%以上。 截至目前,內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補貼標準提高到280元/人,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療參保人數(shù)達987.4萬人,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例達80%以上。
據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳廳長薩仁介紹,內(nèi)蒙古初步建立了以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險為主體,以大額醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和公務員醫(yī)療補助為輔的多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度體系,覆蓋城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、農(nóng)牧民工、失地農(nóng)牧民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等城鎮(zhèn)各類群體。 據(jù)了解,內(nèi)蒙古于2007年啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作,于2008年全面實施,將102個旗縣市、區(qū)全部納入國家和自治區(qū)試點范圍,并逐年擴大醫(yī)療保險覆蓋面、提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補貼標準。
按照國家相關政策要求,結合包頭市實際,為進一步解決看病貴的問題,內(nèi)蒙古包頭市投入本級財力4,038萬元,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補助標準和報銷比例雙提高。
一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
2014年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補助標準提高40元,達到每人每年320元。其中:中央220元,自治區(qū)37元,市本級31。5元,旗縣區(qū)31。5元,共落實財政補助資金12,171萬元,其中:上級補助10,779萬元,市本級預算安排1,392萬元。報銷封頂線達到20萬元,平均報銷比率達到50%以上。同時,從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金中按每人每年30元的標準提取大病補充醫(yī)療保險資金,用于向保險公司購買大病補充醫(yī)療保險。政策的實施使大病平均報銷比例達到70%左右,封頂線達到26萬元。
二是新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險。
2014年,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補助標準提高到每人每年345元,其中:中央220元,自治區(qū)50元,市本級38元,旗縣區(qū)37元。參合人數(shù)69。63萬人,共落實財政補助資金18,727萬元,其中:上級補助14,097萬元,市本級補助2,646萬元,旗縣區(qū)補助1,984萬元。報銷醫(yī)藥費封頂線達到10萬元,平均報銷比率達到70%以上。同時,從新農(nóng)合基金中按每人每年48元的標準提取重大疾病保障資金(較2013年提高18元),用于向保險公司購買大病商業(yè)保險,已預撥資金2,673萬元。重大疾病平均報銷比例達到85%,封頂線達到15萬元。
為了有效整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益,促進社會公平正義,增進人民福祉,推動醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》,結合我區(qū)實際,現(xiàn)就建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出如下意見。
一、基本原則和目標任務
(一)基本原則。
堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù),促進醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應;堅持籌資待遇相關聯(lián)、權利義務相對等,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇;堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動;堅持基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等制度有效銜接;堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則,確保醫(yī);鸢踩椒(wěn)運行;堅持總體規(guī)劃、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合資源、提高效率,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
(二)目標任務。
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資源,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體系,實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”,建立起符合區(qū)情、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,最大程度惠及參保居民。2017年1月1日,各統(tǒng)籌地區(qū)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
二、參保范圍和統(tǒng)籌層次
(一)參保范圍。
在自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村牧區(qū)居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類全日制學校在校學生、學齡前兒童、國家和自治區(qū)規(guī)定的其他人員,應參加統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。參保人員不得同時參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險,不得重復享受醫(yī)療保險待遇。
建立自治區(qū)內(nèi)異地參保制度,在區(qū)內(nèi)非戶籍地取得自治區(qū)居住證的城鄉(xiāng)居民,可自愿選擇戶籍所在地或居住地參保,享受與居住地參保人員相同的醫(yī)療保險待遇。參保地盟市、旗縣(市、區(qū))財政應比照本地參保人員標準給予補助。在戶籍地已參保的人員可通過辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)手續(xù)實現(xiàn)在居住地參保。
(二)統(tǒng)籌層次。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行盟市級統(tǒng)籌,以盟市為單位統(tǒng)一籌資方式、待遇政策、基金管理、服務監(jiān)管、經(jīng)辦流程和信息管理。積極探索自治區(qū)級統(tǒng)籌。
三、基金籌集
在精算平衡的基礎上,逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。
(一)基金征繳。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照個人繳費、政府補助相結合為主的籌資方式籌集,鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一籌資、待遇支付標準,建立正常調(diào)整機制。可以個人、家庭或?qū)W校(幼兒園)為單位參保繳費。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照自然年度計算參保周期,實行年預繳費制度,每年9月至次年2月為繳費期,收繳下年度個人參保費用。
地稅部門負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的征繳工作,具體征繳辦法由地稅部門會同有關部門另行制定。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及其下轄嘎查村委會、居民委員會協(xié)助地稅部門做好轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費代收代繳工作;鶎觿趧颖U险(所)、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室協(xié)助開展政策宣傳、咨詢查詢等服務。鼓勵有條件的地區(qū)實行社會保障卡代扣的繳費模式。
(二)財政補助。
自治區(qū)財政補助標準和轉移支付方式由自治區(qū)人民政府根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況適時調(diào)整。各級人民政府要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金納入年度財政預算安排,并按照國家和自治區(qū)有關規(guī)定確保財政補助資金及時足額撥付到位并轉入基金專戶。
在國家規(guī)定的財政補助資金中,除中央財政補助外,自治區(qū)按各地財力分類分檔給予補助。2016年自治區(qū)補助基數(shù)為一類地區(qū)43元、二類地區(qū)60元、三類地區(qū)77元,以后每年在此基礎上,對當年增加部分,一類地區(qū)補助30%、二類地區(qū)補助50%、三類地區(qū)補助70%,其余部分由盟市、旗縣(市、區(qū))財政分級承擔。地區(qū)財力分類,按自治區(qū)財政專項轉移支付地區(qū)分類確定。
(三)個人繳費。
逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的動態(tài)調(diào)整機制。合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后,具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)一確定個人繳費檔次。暫不具備條件的可分別確定兩個繳費檔次,實行不同的待遇水平。城鎮(zhèn)居民原則上應選擇標準高的檔次繳費,農(nóng)村牧區(qū)居民可自愿選擇其中一個檔次繳費,2至3年內(nèi)實現(xiàn)繳費標準和待遇水平的全部統(tǒng)一。
享受最低生活保障的居民、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分,由地方人民政府予以補貼,補貼標準按照原政策執(zhí)行。符合政策規(guī)定的建檔立卡貧困人口,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分,由財政給予補貼。特困人員、納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的兒童參保費用,由地方人民政府給予全額資助。
(四)新生兒參保。
新生兒父母任意一方參加自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的,新生兒出生前在父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù),即視同新生兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,免繳當年參保費用,發(fā)生的醫(yī)療費用可通過登記地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金予以報銷,次年以新生兒本人身份繳費參保。
四、醫(yī)療保險待遇
各地區(qū)要確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總體待遇水平不降低,并逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療保險待遇動態(tài)調(diào)整機制,逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保障水平。大力推廣應用蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥和蒙醫(yī)中醫(yī)適宜技術,并向蒙醫(yī)中醫(yī)傾斜政策。
(一)門診統(tǒng)籌。
各地區(qū)要逐步建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度,門診統(tǒng)籌包括普通門診和門診特慢病等。根據(jù)基金總量合理確定門診就醫(yī)人數(shù)占比、起付標準、支付比例以及最高支付限額等指標。普通門診支付比例不低于50%。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)可作為門診統(tǒng)籌協(xié)議管理醫(yī)療機構,為參保居民提供門診就醫(yī)服務。
(二)住院保障。
各統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用平均支付比例保持在75%左右,最高支付限額要達到當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的6倍以上。合理控制目錄外費用,逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例的差距,建立待遇水平與繳費標準相銜接的動態(tài)調(diào)整機制。將參保城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍,享受分娩財政補助政策的,其財政補助后剩余生育醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定報銷。積極推行分級診療管理,適當拉開不同層級醫(yī)療機構住院統(tǒng)籌基金起付標準和支付比例差距,實行向上轉診提高自付比例,提高幅度一般不低于5%,引導城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機構就醫(yī)就診。
(三)大病保險。
各地區(qū)要按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的實施意見》(內(nèi)政辦發(fā)〔2015〕102號)規(guī)定,突出“保大病”原則,加強與商業(yè)保險公司的合作,通過政府交易平臺選擇商業(yè)保險公司,建立健全城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的大病保險制度,逐步提高籌資標準和待遇水平,大病保險待遇向困難患者和大病患者傾斜。引導和鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險、大病保險相銜接的商業(yè)保險產(chǎn)品,參與經(jīng)辦意外傷害醫(yī)療保險等業(yè)務,共同構建多層次保障體系,切實減輕參保居民的大病醫(yī)療費用負擔。
(四)健康扶貧。
落實國家和自治區(qū)健康扶貧工程有關政策,對符合健康扶貧工程相關政策規(guī)定的人員在住院報銷、門診統(tǒng)籌和大病保險等方面實行政策傾斜。在做好最低生活保障家庭成員、特困人員醫(yī)療救助的基礎上,逐步將低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者納入醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助范圍。最低生活保障家庭成員和特困人員,在協(xié)議管理的醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類商業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后,個人負擔的費用在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。
五、醫(yī)保管理和經(jīng)辦服務
(一)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄。 http://www.baoXIANzx.com
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行全區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準,由自治區(qū)人力資源社會保障廳依據(jù)國家規(guī)定會同有關部門制定,并建立動態(tài)調(diào)整機制。
(二)醫(yī)保關系轉移接續(xù)。
進一步完善基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法,做好管理服務工作,實現(xiàn)不同醫(yī)保制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接,保障參保居民跨統(tǒng)籌地區(qū)或跨制度轉移基本醫(yī)保關系的合法權益;踞t(yī)療保險關系轉移接續(xù)具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)制定。加快推進和完善區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結算,依托國家異地就醫(yī)直接結算平臺,2017年底前建立跨省異地就醫(yī)直接結算機制。
(三)醫(yī)保服務機構管理。
各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理服務的實際和參保人員就醫(yī)需要,合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議管理的醫(yī)藥服務機構,不斷完善協(xié)議管理,加強日常監(jiān)督檢查,實行動態(tài)管理,全面推進智能監(jiān)控管理,做到寬進、嚴管、劣退。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信用等級評定制度,納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機構、醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)保經(jīng)辦機構和參保居民應規(guī)范參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理和服務,自覺履行誠信義務。
(四)推進付費方式改革。
各地區(qū)、各有關部門要按照全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)一部署,推進分級診療、簽約服務、日間手術、臨床路徑等醫(yī)改政策的落實。全面推行總額預算付費管理下的按病種(病組)付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式改革,完善醫(yī)療機構補償機制,引導醫(yī)療機構主動控制成本,規(guī)范診療行為。鼓勵經(jīng)辦機構與協(xié)議管理的醫(yī)療機構開展談判協(xié)商,建立風險分擔和激勵約束機制,充分調(diào)動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員合理控制醫(yī)療費用的積極性。
(五)加強信息化建設。
按照“標準統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務延伸”的原則,整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)資源,逐步建立全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng),加快建立覆蓋全區(qū)各盟市、旗縣(市、區(qū))、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、嘎查村(社區(qū))的服務網(wǎng)絡,做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與醫(yī)療救助、大病保險、疾病應急救助、商業(yè)補充醫(yī)療保險、協(xié)議管理的醫(yī)藥機構等信息管理平臺的互聯(lián)互通,逐步實現(xiàn)“一站式”信息交換和直接結算。全面開展第二代社會保障卡制發(fā)和應用工作,已經(jīng)發(fā)放的居民健康卡可以與社會保障卡并行使用,逐步與社會保障卡互通融合。
六、基金管理和監(jiān)督
(一)統(tǒng)一基金管理。
將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金,基金管理執(zhí)行國家統(tǒng)一的財務制度、會計制度和預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金用于參保城鄉(xiāng)居民住院、門診統(tǒng)籌和購買大病保險等支出,不得用于支出經(jīng)辦機構工作經(jīng)費等;鸺{入財政專戶,獨立核算,實行“收支兩條線”,任何單位和個人不得擠占挪用。各級人民政府要加大對經(jīng)辦機構的經(jīng)費保障力度,由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務項目、特殊人群福利待遇等,不得從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中支付。
(二)提高基金使用效率。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預算和決算按國務院社;痤A算管理相關文件規(guī)定程序編制、審批。合理控制基金結余率,當年結余原則上控制在當年基金收入總額的15%以內(nèi)。要在完善醫(yī);鹂傤~預算管理的基礎上,合理分配基金支出結構,扣除必要的結余,門診支出基金所占比例控制在當年基金支出的15%以內(nèi)。
(三)加強基金監(jiān)督。
建立風險預警機制,對基金運行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。各盟行政公署、市人民政府要制定基金監(jiān)督辦法,成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、協(xié)議管理機構、參保居民、專家等參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會,對基金的籌集、運行、使用和管理進行監(jiān)督。人力資源社會保障部門要對基金的收支、管理和投資運營情況進行檢查,定期向社會公布基金收支使用情況。各級財政、審計部門要按照各自職責,對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督。
七、組織領導
建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,是全面深化改革的重要內(nèi)容,各級人民政府要高度重視,切實加強組織領導,周密部署,明確責任,抓好落實,確保工作平穩(wěn)、有序推進。各有關部門要從全局出發(fā),各司其責,通力合作,確保新制度平穩(wěn)運行。進一步完善聯(lián)合工作機制,建立工作調(diào)度和定期通報制度,協(xié)調(diào)解決新制度建立與運行中出現(xiàn)的新情況、新問題,重大問題及時向自治區(qū)人民政府報告。
各地區(qū)、各有關部門要積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”,充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學使用中的杠桿作用,逐步建立起權責一致、共同促進的管理體制。自治區(qū)人力資源社會保障廳負責管理全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險行政管理和業(yè)務經(jīng)辦機構職能,各盟市、旗縣(市、區(qū))人力資源社會保障部門負責本地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的具體管理和業(yè)務經(jīng)辦工作,要整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源,加強經(jīng)辦機構建設,完善內(nèi)外部監(jiān)督制約機制,加強業(yè)務培訓和績效考核,合理配置資源,優(yōu)化隊伍結構,提升業(yè)務技能,實現(xiàn)精細化管理,為群眾提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構的管理工作,進一步規(guī)范醫(yī)務人員診療行為,重點加強對用藥、耗材、大型醫(yī)學檢查等行為的監(jiān)管。強化醫(yī)療機構內(nèi)控制度,提高內(nèi)部運行效率,建立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵機制,有效控制醫(yī)療費用不合理過快增長。
各地區(qū)、各有關部門要利用各種宣傳媒體加強正面宣傳和輿論引導,注重宣傳建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重要意義,及時準確解讀政策,積極回應公眾關注,合理引導社會預期,努力營造良好氛圍。
各統(tǒng)籌地區(qū)應依據(jù)本意見制定具體實施細則。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度與本意見規(guī)定不一致的,以本意見為準。
報銷比例:
據(jù)《呼和浩特晚報》1月6日報道昨日,記者獲悉,按照自治區(qū)醫(yī)保局的統(tǒng)一安排部署,呼和浩特市、錫林郭勒盟、滿洲里市和二連浩特市地區(qū)實現(xiàn)異地就醫(yī)結算。這也意味著,我市參保人員在錫林郭勒盟、滿洲里市和二連浩特市地區(qū)可以刷卡就醫(yī)購藥。
異地結算是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保人員在呼和浩特等地區(qū)名單所列舉的兩定機構(醫(yī)療保險定點零售藥店和醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構)在一家發(fā)生就醫(yī)購藥行為時,均可持二代醫(yī)療保障卡(古農(nóng)信發(fā))刷卡直接結算。此項工作的開展方便了我區(qū)內(nèi)居住、公出、探親、旅游等職工醫(yī)保參保人員在呼和浩特市、錫林郭勒盟、二連浩特市、滿洲里市地區(qū)內(nèi)蒙古兩級定點機構刷卡就醫(yī)購藥,避免返回經(jīng)辦機構再次報銷門診費用的繁瑣,減輕了參保人員的就醫(yī)負擔。
據(jù)了解,此次異地就醫(yī)兩定機構呼市地區(qū)(自治區(qū)本級)包括內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、呼市第一醫(yī)院、呼和浩特朝聚眼科醫(yī)院、藥房、醫(yī)藥、醫(yī)藥、大藥房、藥房、堂藥店、大藥房、諾鵲仙堂店、藥店等35家醫(yī)療機構及藥店,滿洲里包括滿洲里市第一醫(yī)院、滿洲里市中蒙醫(yī)院等7家醫(yī)療機構及藥店,二連浩特市包括二連浩特市醫(yī)院等10家醫(yī)療機構及藥店。
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