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我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當?shù)厣绫,看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關(guān)于三亞醫(yī)療保險異地報銷的相關(guān)政策、三亞醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。
一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
(一)具有本省戶籍,未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員;不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇且確無能力補繳的退休人員。
(二)具有本省學(xué)籍的大、中、小學(xué)校和幼兒園的在校(園)生(含港澳臺及外籍大學(xué)生)。
(三)已經(jīng)取得本省居住證,且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外省戶籍非從業(yè)人員。
(四)已經(jīng)取得本省居住證,未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的外籍人員。
(五)服刑人員(包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員)。
二、錯過了集中征繳期哪些人還可以繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
(一)新生兒自出生90天內(nèi)(含90天)憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明辦理當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),自出生之日起按規(guī)定享受當年度和次年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續(xù)。
(二)本省戶籍的高校畢業(yè)生、退役士兵在回到本省90天(含90天)憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當年參保手續(xù),自次月起享受當年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續(xù)。
(三)參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險中斷繳費的,自中斷后90天內(nèi)(含90天)辦理當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),自次月起按規(guī)定享受當年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續(xù)。
(四)刑滿釋放人員可在回到本省90天內(nèi)(含90天)憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當年度參保手續(xù),自次月起按規(guī)定享受當年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續(xù)。
三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人享受哪些待遇?
(一)住院待遇標準
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人合規(guī)的住院醫(yī)療費用可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷。合規(guī)醫(yī)療費是指醫(yī)療費用必須符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及收費標準和所批病種。
醫(yī)院級別 | 起付線 | 報銷比例 | 封頂線 |
一級醫(yī)院 | 100元 | 90% | 15萬元 |
二級醫(yī)院 | 300元 | 75% | |
三級醫(yī)院 | 350元 | 65% |
注:特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設(shè)起付線。
(二)門診慢性特殊疾病待遇標準
序號 | 病種 | 定額標準 | 待遇享受期限 | ||
(從業(yè)人員) | (城鄉(xiāng)居民) | ||||
1 | 各種惡性腫瘤 | 按參保人具體治療情況確定 | 按參保人具體治療情況確定 | 長期 | |
2 | 慢性腎功能衰竭 | 藥物保守治療 | 1800元/月 | 1200元/月 | 長期 |
血液透析 血液灌流 | 6500元/月 | 4500元/月 | 長期 | ||
腹膜透析 | 6000元/月 | 4000元/月 | 長期 | ||
3 | 器官移植術(shù)后 | 肝移植 | 7000元/月 | 4500元/月 | 長期 |
腎移植 | 4500元/月 | 3000元/月 | 長期 | ||
骨髓移植 | 3000元/月 | 2500元/月 | 兩年 | ||
心臟移植 | 5500元/月 | 4000元/月 | 長期 | ||
肺移植 | 5500元/月 | 4000元/月 | 長期 | ||
4 | 腦血管意外后遺癥 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
5 | 帕金森病(綜合征) | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
6 | 高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
7 | 糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
8 | 慢性再生障礙性貧血 | 800元/月 | 500元/月 | 長期 | |
9 | 精神病 | 400元/月 | 350元/月 | 長期 | |
10 | 結(jié)核病 | 400元/月 | 350元/月 | 兩年 | |
11 | 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療 | 650元/次 | 600元/次 | 次 | |
12 | 肝硬化 | 700元/月 | 600元/月 | 長期 | |
13 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 900元/月 | 650元/月 | 長期 | |
14 | 心臟病 | 500元/月 | 300元/月 | 長期 | |
合并心衰700元/月 | 合并心衰500元/月 | 長期 | |||
15 | 血管支架植入術(shù)后 | 術(shù)后第一年900元/月 | 術(shù)后第一年650元/月 | 一年 | |
600元/月 | 400元/月 | 長期 | |||
16 | 心臟瓣膜置換抗凝治療 | 600元/月 | 450元/月 | 長期 | |
17 | 重癥肌無力 | 800元/月 | 600元/月 | 長期 | |
18 | 強直性脊柱炎 | 800元/月 | 600元/月 | 長期 | |
19 | 腎病綜合征 | 500元/月 | 300元/月 | 長期 | |
20 | 系統(tǒng)性硬化癥 | 800元/月 | 400元/月 | 長期 | |
21 | 運動神經(jīng)元病 | 2000元/月 | 1000元/月 | 長期 | |
22 | 骨髓增生異常綜合征 | 800元/月 | 400元/月 | 長期 | |
23 | 血友病 | 5000元/月 | 4000元/月 | 長期 | |
24 | 原發(fā)性青光眼 | 300元/月 | 200元/月 | 長期 | |
25 | 癲癇病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 | |
26 | 慢性阻塞性肺疾病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 | |
27 | 小兒腦性癱瘓 | 2000元/月 | 18周歲以下 | ||
28 | 性早熟 | 2000元/月 | 兩年 | ||
29 | 小兒智力障礙 | 2000元/月 | 18周歲以下 | ||
30 | 廣泛性發(fā)育障礙 | 2000元/月 | 長期 | ||
31 | 地中海貧血(中間型、重型) | 2500元/月 | 1500元/月 | 長期 | |
32 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 | |
33 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 | |
34 | 甲狀腺功能亢進癥 | 200元/月 | 100元/月 | 兩年 | |
35 | 甲狀腺功能減退癥 | 200元/月 | 100元/月 | 兩年 | |
36 | 阿爾茨海默。òY) | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
注:
1.門診慢性特殊疾病待遇實行定額管理。參保人員享受兩種門診特殊疾病待遇的,城鎮(zhèn)從業(yè)人員在最高一種病種定額標準基礎(chǔ)上增加200元/月,城鄉(xiāng)居民在最高一種病種定額標準的基礎(chǔ)上增加100元/月。其中一種是惡性腫瘤的,各按相應(yīng)病種定額標準執(zhí)行。
2.患慢性腎功能衰竭需同時進行血液、腹膜透析治療的,按血液透析定額標準執(zhí)行。
3.泌尿系統(tǒng)振波碎石治療的,醫(yī)療費用單列結(jié)算,不影響其他門診慢性特殊疾病待遇。
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診待遇標準
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人可在我市二級以下(含二級)定點醫(yī)療機構(gòu)享受普通門診待遇,具體待遇標準如下:
項目 | 標準 | 備注 |
起付線 | 50元 | 與門診慢性特殊疾病、住院合并計算 |
日最高支付限額 | 40元 | |
年最高支付限額 | 300元 | 計入年度累計最高支付限額,未達到最高支付標準的,剩余部分結(jié)轉(zhuǎn)至下年度,計入住院醫(yī)療費用,參保期間依次結(jié)轉(zhuǎn),中斷參保不再結(jié)轉(zhuǎn)。 |
報銷比例 | 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu):統(tǒng)籌基金支付60%,個人支付40%; 二級定點醫(yī)療機構(gòu):統(tǒng)籌基金支付50%,個人支付50%。 | |
一般診療費 | 二級定點醫(yī)療機構(gòu)9元/次;一級定點醫(yī)療機構(gòu)8元/次;村衛(wèi)生室5.5元/次。 | 一般診療費不計入普通門診醫(yī)療費用起付標準、最高支付標準和每日最高支付限額,但計入統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額。診療費用統(tǒng)籌基金每日支付一次。 |
肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌專項篩查 | 符合醫(yī)保規(guī)定的,統(tǒng)籌基金按50%支付,計入普通門診最高支付標準,累計支付不超過普通門診年度最高支付標準的50%。 | 符合肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌篩查條件的參保人,可在二級定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項篩查,專項篩查費用不受每日最高支付限額限制。專項篩查具體條件詳見《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》。 |
(四)將高血壓糖尿。ㄒ韵潞喎Q“兩病”)門診用藥納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障。
醫(yī)院級別 | 最高支付限額 | 報銷比例 | 備注 | ||
糖尿病 | 高血壓 | 統(tǒng)籌支付 | 個人自付 | ||
一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 600元/年 | 400元/年 | 60% | 40% | 參保人同時患有“兩病”的,最高支付限額700元/年; “兩病”門診用藥不設(shè)起付線及每日最高支付標準; 已享受“兩病”門診特殊疾病待遇的,不再享受“兩病”門診用藥保障。 “兩病”普通門診待遇僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保參保人暫不享受該項待遇。 |
二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 50% | 50% |
(五)提高大病保險的報銷比例及封頂線
經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后合規(guī)費用 | 補償比例 | 年度限額 |
8000元(含) —24000元(不含) | 60% | 30萬元 |
24000元(含) —40000元(不含) | 65% | |
40000元(含) —56000元(不含) | 70% | |
56000元(含) —72000元(不含) | 75% | |
72000元(含) —88000元(不含) | 80% | |
88000元(含) —104000(不含) | 85% | |
104000元(含)以上 | 90% |
注:建檔立卡貧困人口大病保險起付線4000元,支付比例提高5%,取消封頂線。
四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人本省住院需轉(zhuǎn)診嗎?
2020年1月1日起,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在基層定點醫(yī)療機構(gòu)住院,需轉(zhuǎn)診到上一級定點醫(yī)療機構(gòu)的,應(yīng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人到本省三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,需持參保地二級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院證明。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,基金支付比例在原報銷比例的基礎(chǔ)上降低10%。
其中孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人,以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參;颊,無需辦理轉(zhuǎn)診,可直接到本省三級定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療,醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
五、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人到外省定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)能否報銷?
參保人到外省定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)可享受統(tǒng)籌基金報銷待遇,但到外省住院就醫(yī)前應(yīng)先履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù),由原收治的定點醫(yī)療機構(gòu)(省本級、?谑小⑷齺喪、儋州市限三級醫(yī)院;其他市縣限二級及以上醫(yī)院)提出申請,并經(jīng)參保地所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案,其醫(yī)療費用按規(guī)定報銷;未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案,自行到省外醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的,其合規(guī)醫(yī)療費用一律按35%給予報銷。
六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人外出或在異地居住期間突發(fā)急性病的能否報銷?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人外出或在異地居住期間突發(fā)急性病需在異地醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的,應(yīng)在入院后5個工作日內(nèi)到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,按規(guī)定實行即時結(jié)算;未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,由參保患者先行墊付再回參保所在地按規(guī)定報銷。
七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險從2020年1月1日起實施新的政策,具體有哪些調(diào)整?
醫(yī)保業(yè)務(wù) | 政策調(diào)整前 | 政策調(diào)整后 |
新生兒落地參保 | 新生兒出生后4個月內(nèi)辦理參保登記繳費的,可享受自出生之日至出生次年12月的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 | 新生兒自出生90天內(nèi)(含90天)憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明辦理當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),自出生之日起按規(guī)定享受當年度和次年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續(xù)。 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收 | 每年統(tǒng)一時間集中征收,征收期過后不再征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(新生兒除外) | 1.本省戶籍的高校畢業(yè)生、退役士兵在回到本省90天(含90天)憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當年參保手續(xù),自次月起享受當年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續(xù)。 2.參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險中斷繳費的,自中斷后90天內(nèi)(含90天)辦理當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),自次月起按規(guī)定享受當年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續(xù)。 3.刑滿釋放人員可在回到本省90天內(nèi)(含90天)憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當年度參保手續(xù),自次月起按規(guī)定享受當年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續(xù)。 |
門診慢性特殊疾病 | 原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性特殊疾病病種30種、城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)保24種。 | 器官移植術(shù)后增加心臟移植、肺移植,另增加地中海貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退癥、阿爾茨海默病6種門診慢性特殊疾病,共計36種。 |
普通門診 | 普通門診在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)可報銷50%,年度最高支付限額250元。 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人可在我市二級以下(含二級)定點醫(yī)療機構(gòu)享受普通門診待遇,起付標準為50元,日最高支付標準40元,年度支付限額300元。 一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例60%,個人支付比例為40%;二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付50%,個人支付50%; |
“兩病”門診 | 在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)可報銷50%,年度最高支付限額250元。 | 1.年度最高支付限額高血壓400元、糖尿病600元,同時患有“兩病”的年度最高支付限額700元。 2.一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例60%,個人支付比例為40%;二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付50%,個人支付50%; |
大病保險 | 年度封頂線22萬 | 年度封頂線提高至30萬(貧困人員不設(shè)封頂線),報銷比例相應(yīng)提高5%。 |
住院轉(zhuǎn)診 | 參保人在省內(nèi)就醫(yī)無須轉(zhuǎn)診 | 2020年1月1日起,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在基層定點醫(yī)療機構(gòu)住院,需轉(zhuǎn)診到上一級定點醫(yī)療機構(gòu)的,應(yīng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。 參保人到本省三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,需持參保地二級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院證明。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,基金支付比例在原報銷比例的基礎(chǔ)上降低10%。其中孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童65周歲以上老年人,以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參;颊撸瑹o需辦理轉(zhuǎn)診,可直接到本省三級定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療,醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。 |
異地就醫(yī) | 1.參保人提供疾病證明等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案即可異地就醫(yī)結(jié)算。 2.參保人外出因急性病在異地住院的,可根據(jù)其病歷等材料確屬急診入院的即可按規(guī)定報銷。 | 1.2020年1月1日起,參保人到外省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)前應(yīng)先履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù),由原收治的定點醫(yī)療機構(gòu)(省本級、?谑、三亞市、儋州市限三級醫(yī)院;其他市縣限二級及以上醫(yī)院)提出申請,并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案,其醫(yī)療費用按規(guī)定報銷;未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案,自行到省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,其合規(guī)醫(yī)療費用一律按35%予以報銷。 2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人外出或在異地居住期間突發(fā)急性病需在異地醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的,應(yīng)在入院后5個工作日內(nèi)到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,按規(guī)定實行即時結(jié)算;未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,由參;颊呦刃袎|付再回參保所在地按規(guī)定報銷。 |
2020年三亞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明
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