全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段(2006年-2007年底)：在推動(dòng)縣級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時(shí)，完成國家級(jí)和省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)，完成國家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃和初步設(shè)計(jì)，完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)為重點(diǎn))的開發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現(xiàn)全國第一批試點(diǎn)縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級(jí)系統(tǒng)的并網(wǎng)運(yùn)行。第二階段(2007年底-2008年底)：進(jìn)一步完善和強(qiáng)化國家級(jí)和省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)，完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點(diǎn))的開發(fā)和實(shí)施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級(jí)中心數(shù)據(jù)庫的集中存儲(chǔ)。第三階段(2008年底-2010年底)：完成全部系統(tǒng)設(shè)計(jì)和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn))的開發(fā)與實(shí)施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和分析。

　　五、保障措施

　　(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實(shí)可行的監(jiān)督評(píng)估方案并組織實(shí)施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。

　　(二)做好規(guī)劃。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見提出的原則，在2007年2月底前，制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣的方法，緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。

　　(三)加大投入。完善分級(jí)負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制，兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)給予補(bǔ)助，各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度，實(shí)施對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強(qiáng)追蹤問效。

　　(四)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì)，形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，提高各級(jí)管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下，引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)和資金，加快全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。

　　二○○六年十一月二十二日

　　6相關(guān)文件

　　《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》

　　衛(wèi)生部國家發(fā)展改革委　民政部財(cái)政部　農(nóng)業(yè)部　國家食品藥品監(jiān)管局　國家中醫(yī)藥局文件

　　衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2006]13號(hào)

　　各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市衛(wèi)生廳局、發(fā)展改革委、民政廳局、財(cái)政廳局、農(nóng)業(yè)(林)廳(局、委)、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、民主局、財(cái)務(wù)局、農(nóng)業(yè)局、食品藥品監(jiān)管分局：

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來，各地認(rèn)識(shí)明確，組織有力，工作扎實(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，為探索新形勢下做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)國務(wù)院第101次常務(wù)會(huì)議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議精神，從2006年起，將調(diào)整相關(guān)政策，加大力度，加快進(jìn)度，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作�，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

　　6.1新型農(nóng)村醫(yī)療試點(diǎn)

　　建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實(shí)工作，把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。各省(區(qū)、市)相關(guān)部門要認(rèn)真組織開展調(diào)查研究，完善試點(diǎn)方案，規(guī)范運(yùn)作機(jī)制，形成2~3種比較成熟的試點(diǎn)模式，供今后推廣時(shí)借鑒。

　　6.2擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和要求

　　各省(區(qū)、市)要在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。2006年，使全國試點(diǎn)縣(市、區(qū))數(shù)量達(dá)到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40%左右;2007年擴(kuò)大到60%左右;2008年在全國基本推行;2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)速度，有條件的地區(qū)可探索多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障辦法。在推進(jìn)試點(diǎn)工作中，各地區(qū)要貫徹自愿、互助、公開、服務(wù)的原則，堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，不搞強(qiáng)迫命令;堅(jiān)持合作醫(yī)療制度的互助共濟(jì)性質(zhì)，動(dòng)員農(nóng)民共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn);堅(jiān)持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強(qiáng)監(jiān)管;堅(jiān)持便民利民，真正讓農(nóng)民受益。

　　6.3加大支持力度

　　為體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心，提高農(nóng)民的受益水平，引導(dǎo)農(nóng)民踴躍參加，從2006年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到20元，地方財(cái)政也要相應(yīng)增加10元。財(cái)政確實(shí)有困難的省(區(qū)、市)，可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內(nèi)落實(shí)到位。地方財(cái)政增加的合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，應(yīng)主要由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)，原則上不由省、市、縣按比例平均分?jǐn)�，不能增加困難縣的財(cái)政負(fù)擔(dān)。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫不提高。同時(shí)，將中西部地區(qū)中農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒壤�高�?0%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點(diǎn)縣(市、區(qū))納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍。中央財(cái)政對(duì)遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一定比例安排補(bǔ)助資金。各級(jí)財(cái)政部門要認(rèn)真落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，在年初預(yù)算中足額安排，并及時(shí)下?lián)艿轿�，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展提供必要的資金保障。

　　6.4不斷完善監(jiān)管機(jī)制

　　各地要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。如果農(nóng)民個(gè)人自愿，經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)。要加強(qiáng)基金管理，做到專戶儲(chǔ)存，專款專用，嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法，實(shí)行基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，把合作醫(yī)療報(bào)銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

　　6.5農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償方案

　　隨著試點(diǎn)數(shù)量的增加和政府補(bǔ)助水平的提高，各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測算，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。方案的制定和調(diào)整要掌握以下原則：一是要在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余;二是新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平;三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大;四是補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實(shí)行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

　　6.6加強(qiáng)醫(yī)療管理能力建設(shè)

　　各試點(diǎn)縣(市、區(qū))要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理。要按規(guī)定解決合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制，同時(shí)要支持保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的試點(diǎn)。要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的基本原則和政策要求，明確政府相關(guān)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(保險(xiǎn)公司)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利、義務(wù)，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，為農(nóng)民提供方便、良好的服務(wù)。要繼續(xù)加強(qiáng)合作醫(yī)療管理人員和經(jīng)辦人員的政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高合作醫(yī)療管理能力。要加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核報(bào)銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強(qiáng)規(guī)范管理。試點(diǎn)縣(市、區(qū))財(cái)政部門要將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算，予以保證，不得從合作醫(yī)療基金中提取。地方各級(jí)人民政府要對(duì)新增試點(diǎn)縣(市、區(qū))適當(dāng)提供啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。中央財(cái)政將通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)的試點(diǎn)工作予以支持。

　　6.7解決貧困農(nóng)民就醫(yī)問題

　　要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，動(dòng)員紅十字會(huì)、基金會(huì)等社團(tuán)組織、慈善機(jī)構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會(huì)力量，多渠道籌集資金。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療的同時(shí)，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

　　6.8加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競爭機(jī)制;制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，并實(shí)行病人審核簽字制;嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用的上漲幅度，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護(hù)公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強(qiáng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項(xiàng)目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價(jià)格主管部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實(shí)際的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和醫(yī)藥價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

　　6.9加強(qiáng)農(nóng)村藥監(jiān)督和網(wǎng)建

　　要繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實(shí)際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動(dòng)。逐步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購或跟標(biāo)采購;也可由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品;鼓勵(lì)藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸，對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行集中配送。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

　　6.10推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)

　　要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入“十一五”規(guī)劃，以加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)為重點(diǎn)，并對(duì)中西部貧困地區(qū)傳染病、地方病重疫區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)給予適當(dāng)支持。各級(jí)政府要集中力量在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，可根據(jù)實(shí)際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革，明確鄉(xiāng)、村級(jí)公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實(shí)到位。各級(jí)政府要按照明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

　　6.11農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)

　　加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，建立終身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大定向招生試點(diǎn)。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升的傾斜政策，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機(jī)制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。城市醫(yī)生晉升主治或副主任醫(yī)師之前，必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)滿1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新錄用的大學(xué)畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)1年，服務(wù)期限可以計(jì)算為城市醫(yī)生在晉升主治和副主任醫(yī)師前必須到農(nóng)村服務(wù)的時(shí)間�？h級(jí)醫(yī)院也要建立對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶制度。要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。

　　6.12新農(nóng)合醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)

　　各地要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益、提高農(nóng)民綜合素質(zhì)、切實(shí)解決“三農(nóng)”問題、建設(shè)的一項(xiàng)重要措施，切實(shí)擺上工作日程，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，積極支持這項(xiàng)工作。各有關(guān)部門要明確責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合。

　　衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強(qiáng)管理和政策指導(dǎo);財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)資金籌集、使用的審核和監(jiān)管;農(nóng)業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作，協(xié)助對(duì)籌資的管理，監(jiān)督資金的使用;民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持合作醫(yī)療的建立和完善;食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作健康發(fā)展;中醫(yī)藥管理部門要注重在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭取全社會(huì)的理解和支持，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。通過不懈的努力，逐步在我國建立起符合中國國情，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

　　衛(wèi)生部國家發(fā)展改革委民政部　財(cái)政部農(nóng)業(yè)部食品藥品監(jiān)管局　中醫(yī)藥局

　　二○○六年一月十日

　　7采取措施新一輪機(jī)構(gòu)改革中的醫(yī)保管理統(tǒng)一歸口問題終于有了結(jié)果。按照國務(wù)院部署，預(yù)計(jì)從下半年開始，由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(下稱“衛(wèi)計(jì)委”)主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)將正式劃歸至人社部。在劃轉(zhuǎn)管理職權(quán)的同時(shí)，從中央到地方，原來承擔(dān)新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機(jī)構(gòu)和人員、資產(chǎn)等，也將逐步移至人社部門。人社部一直主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(職工醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(城居醫(yī)保)，在接手新農(nóng)合之后，業(yè)內(nèi)所稱的三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)將全部歸口至人社部，長期以來累積的大規(guī)模醫(yī)保基金也將全部歸口人社部管理，數(shù)據(jù)顯示，2012年三項(xiàng)醫(yī)�？傊С黾s9000億元，2013年可能將超過1萬億元。

　　到去年底為止，全國參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了13億，全民醫(yī)保的局面已經(jīng)初步形成。但由于制度不統(tǒng)一，管理部門不統(tǒng)一，目前醫(yī)保領(lǐng)域最為突出的問題是重復(fù)參保的現(xiàn)象很多，預(yù)計(jì)重復(fù)參保率在10%至15%，有的地方甚至可能高達(dá)30%。醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部最先開展的工作，將是剔除醫(yī)�！八�分”。

　　7.1大局已定2013年3月14日國務(wù)院公布“機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案”，明確在新一輪機(jī)構(gòu)改革中將整合職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合的職責(zé)，由一個(gè)部門承擔(dān)。隨后國務(wù)院辦公廳下發(fā)“關(guān)于實(shí)施機(jī)構(gòu)改革任務(wù)分工的通知”，提出由中央編辦負(fù)責(zé)，6月底前要完成整合三大醫(yī)保職責(zé)的任務(wù)。種種跡象表明，人保部“一統(tǒng)醫(yī)�！钡拇缶忠讯�。一些業(yè)內(nèi)人士注意到，國務(wù)院辦公廳2013年6月18日公布的《國家衛(wèi)計(jì)委主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》中，原衛(wèi)生部下設(shè)的負(fù)責(zé)新農(nóng)合綜合管理的農(nóng)村衛(wèi)生管理司已經(jīng)沒了影子，在衛(wèi)計(jì)委的21個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)中，有一個(gè)新組建的部門是基層衛(wèi)生管理司，具體的職責(zé)是“擬訂農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生政策、規(guī)劃、規(guī)范并組織實(shí)施，指導(dǎo)全國基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)管理工作，監(jiān)督指導(dǎo)基層衛(wèi)生政策的落實(shí)”。很顯然，該部門并不負(fù)責(zé)新農(nóng)合綜合管理，由此不難看出，衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)事實(shí)上失去對(duì)新農(nóng)合的管理權(quán)。在國務(wù)院公布衛(wèi)計(jì)委主要職責(zé)之后，國內(nèi)多位官員、專家等也間接透露人社部將接管新農(nóng)合的信息。2013年6月22日，國務(wù)院參事室特約研究員、中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長王東進(jìn)在參加一個(gè)相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的論壇上表示，中國實(shí)行的是人社部主管的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是將新農(nóng)合從衛(wèi)計(jì)委劃出，并入人社部?還是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保從人社部劃出，統(tǒng)一歸口衛(wèi)計(jì)委，其實(shí)“答案很清楚”。雖然沒有明確表示從衛(wèi)計(jì)委劃出新農(nóng)合已成定局，但對(duì)于人社部統(tǒng)管三大醫(yī)保的合理性，王東進(jìn)還有進(jìn)一步的闡述，截至2012年末，人社部管理的醫(yī)保資金規(guī)模近1.2萬億元，衛(wèi)計(jì)委管理的新農(nóng)合資金還不足0.3萬億元，兩者相差懸殊。從兩個(gè)部委分管醫(yī)保資金的規(guī)模上，也是將新農(nóng)合劃歸人社部的合理性更強(qiáng)。與王東進(jìn)的看法一致，曾參與國家醫(yī)改方案制定的北大光華管理學(xué)院劉國恩教授、勞動(dòng)和社會(huì)保障研究中心主任張車偉等也認(rèn)為，三大醫(yī)保管理統(tǒng)歸人社部門管理順理成章。張車偉分析表示，衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院存在利益聯(lián)系，將醫(yī)�；�金統(tǒng)一交由人社部門管理，可以有效監(jiān)督資金以維護(hù)參保人的權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。其實(shí)，早在國務(wù)院公布機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案后的第4天，人社部下屬的中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)就低調(diào)召開了一次醫(yī)保管理研討會(huì)，參會(huì)人員除了人社部智囊團(tuán)成員，還有來自各省的地方人社局工作人員，會(huì)議討論的內(nèi)容就包括新農(nóng)合的基金管理問題。因?yàn)橄乱徊絿鴦?wù)院公布醫(yī)保整合方案后，原屬衛(wèi)生系統(tǒng)管理的數(shù)萬名新農(nóng)合從業(yè)人員將逐步由衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)至人社部門。

　　7.2清理整頓在三大基本醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部最先開展的工作將是嚴(yán)查各省普遍存在的重復(fù)參加醫(yī)保現(xiàn)象。人社部2013年6月18日公布的“2012年全國社會(huì)保險(xiǎn)情況”顯示，2012年人社部共查出有7萬人冒領(lǐng)社保補(bǔ)貼，合計(jì)資金11807萬元，已追回11389萬元。在被冒領(lǐng)的社保補(bǔ)貼中，有很大一部分都是由于重復(fù)參保所致，其中，醫(yī)保方面的重復(fù)參�，F(xiàn)象十分突出。醫(yī)保重復(fù)參�，F(xiàn)象突出的一個(gè)主要原因是，由于2003年新農(nóng)合政策實(shí)施以來，人社部門與衛(wèi)生部門爭奪參保資源，致使在很多地方出現(xiàn)嚴(yán)重的重復(fù)參加醫(yī)保的情況。在杭州市，僅在2010年重復(fù)參加醫(yī)保的人數(shù)竟高達(dá)4萬人。按照中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的調(diào)查，全國重復(fù)參加醫(yī)保率大約在10%至15%，個(gè)別地方甚至高達(dá)30%，重復(fù)參保會(huì)給國家財(cái)政每年造成兩三百億元的補(bǔ)貼損失。其實(shí)，從2007年開始，國務(wù)院就成立了由30多名專家組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估小組，對(duì)全國三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并每年向國務(wù)院提交一個(gè)評(píng)估報(bào)告。人社部、衛(wèi)生部與審計(jì)署等方面也每年都對(duì)一些省份的醫(yī)保落實(shí)情況進(jìn)行檢查調(diào)研，但還是未能有效遏制三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的重復(fù)參�，F(xiàn)象。人社部掌握的情況是，到2012年底，全國新農(nóng)合參合人數(shù)是8.05億人，全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)是53641萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為27156萬人，國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼投入超過9000億元，預(yù)計(jì)從2013年開始，人社部將對(duì)各省包括新農(nóng)合在內(nèi)的重復(fù)參�，F(xiàn)象做一次大清理和大整頓。同時(shí)，在人社部完成醫(yī)保整合后，除了需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)貼投入情況做嚴(yán)格監(jiān)控、監(jiān)管外，未來還有一個(gè)更大的考驗(yàn)是，盡快建立省級(jí)乃至全國性的城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌體制。據(jù)了解，全國只有天津、重慶、寧夏等6個(gè)省級(jí)地區(qū)，以及成都市、長沙市、杭州市等30多個(gè)地市基本實(shí)現(xiàn)了省市級(jí)的醫(yī)保統(tǒng)籌。預(yù)計(jì)未來幾年內(nèi)，人社部將會(huì)同國家發(fā)改委、財(cái)政部等共同籌劃建立城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的機(jī)制體制。

　　8國外模式

　　8.1免費(fèi)醫(yī)療保障