農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險(xiǎn)對(duì)象的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本原則是：保障水平與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應(yīng)；養(yǎng)老保險(xiǎn)與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會(huì)救助等形式相結(jié)合；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等；效率優(yōu)先，兼顧公平；自我保障為主，集體（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位）調(diào)劑為輔，國(guó)家給予政策扶持；政府組織與農(nóng)民自愿相結(jié)合。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例應(yīng)達(dá)到60%以上；報(bào)銷額度累進(jìn)結(jié)算，年度大病保險(xiǎn)最高支付限額50萬(wàn)元……

近日，廣西醫(yī)保局會(huì)同自治區(qū)財(cái)政廳、廣西銀保監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》“以下簡(jiǎn)稱《通知》”，實(shí)現(xiàn)全區(qū)大病保險(xiǎn)保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、籌資標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)管理、盈虧分擔(dān)機(jī)制、“一站式”服務(wù)及監(jiān)督管理八個(gè)方面的統(tǒng)一�！锻ㄖ�》自2021年1月1日起施行。

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01

保障對(duì)象覆蓋所有參保人員

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是指在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保障制度。大病保險(xiǎn)可提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平，減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效解決因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

保障對(duì)象：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人員。新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受大病保險(xiǎn)待遇。

保障范圍：參保人員一個(gè)參保年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用及門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，除自費(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用外，其余的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)（包括乙、丙類醫(yī)藥費(fèi)先由個(gè)人自付部分和目錄內(nèi)超限價(jià)部分）的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)給予保障。

02

對(duì)明年起付線暫定8000元

起付標(biāo)準(zhǔn)：2021年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線暫定8000元，以后逐步調(diào)整至統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上一年度廣西居民人均可支配收入的50%。

統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合近年來(lái)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金支出、大病保險(xiǎn)賠付率趨勢(shì)等情況，由自治區(qū)醫(yī)保局商有關(guān)部門合理確定城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的收支結(jié)余運(yùn)行情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

03

醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例達(dá)到60%以上

支付比例：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例應(yīng)達(dá)到60%以上。參保年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)符合保障范圍內(nèi)、大病保險(xiǎn)起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付，報(bào)銷額度累進(jìn)結(jié)算，年度大病保險(xiǎn)最高支付限額50萬(wàn)元。

屬于廣西城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)低收入對(duì)象以及建檔立卡貧困人口的，取消城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)封頂線。

1.個(gè)人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在0至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）的部分，支付60%;

2.個(gè)人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，支付70%;

3.個(gè)人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以上的部分，支付80%；4.屬于我區(qū)城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)低收入對(duì)象以及建檔立卡貧困人口的，在以上大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高10%。

參保人員按規(guī)定在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外轉(zhuǎn)院治療的，符合保障范圍內(nèi)、大病保險(xiǎn)起付線以上的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在0至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）的部分，報(bào)銷比例為60%；個(gè)人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以上的部分，報(bào)銷比例在原來(lái)基礎(chǔ)上分別降低5%、10%。

參保人員未按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療的，符合保障范圍內(nèi)、大病保險(xiǎn)起付線以上的醫(yī)療費(fèi)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例在原來(lái)基礎(chǔ)上分別降低15%、20%。

04

選定不超過(guò)3家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦業(yè)務(wù)

在統(tǒng)一招標(biāo)管理方面。從2021年起，由自治區(qū)醫(yī)保局和廣西銀保監(jiān)局根據(jù)有關(guān)規(guī)定明確承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必備條件，規(guī)范招投標(biāo)程序，選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，全區(qū)選定不超過(guò)3家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，合作期限以不低于3年為一個(gè)周期。

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統(tǒng)一盈虧分擔(dān)機(jī)制。在扣除直接賠付和綜合管理成本（不超過(guò)大病保險(xiǎn)總額的3%）后，商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)盈利率控制在2％以內(nèi)，并在合同中載明，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金返還資金。非政策性虧損在目標(biāo)值5%以內(nèi)的，符合大病保險(xiǎn)政策支付范圍的，由基金和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各負(fù)擔(dān)50%；虧損率超過(guò)5%以上的部分，全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。